Если возникает подозрение на воспалительный процесс в женских половых органах, обязательно назначается анализ на уреаплазму у женщин. Исследования показывают, что такой недуг присутствует в 70% женщин среднего возраста. Уреаплазма является одной из составляющих естественной среды влагалища и проявляет себя при благоприятных для этого условиях. Возбудитель ведет себя скрытно. Для женщин планирующих беременность анализы на скрытые инфекции мочеполовой системы обязательны, одним из них и является анализ на уреаплазму.
Что такое уреаплазма и почему она так опасна
Содержание статьи
Размеры уреаплазм близки к вирусам, но состав клеток приближен к бактериям, имеющим ДНК и РНК. Это скорее переходная ступень от микроорганизмов к одноклеточным. Возбудители проникают не в ядро или цитоплазму (жидкая часть клетки) клетки-хозяина, а размещаются на поверхности клеточных мембран, внедряясь в них. Таким образом уреаплазмы «ускользают» от фагоцитоза (атаки иммунных клеток), что и определяет их возможность проживать в организме очень долго. Это состояние называется персистенцией.
Уреаплазм ранее относили к аналогичным микроорганизмам — микоплазмам, но из-за их отличительной способности расщеплять мочевину, уреаплазмы вывели в отдельную группу. При этом, способность образовывать из мочевины аммиак — главная причина вредоносности этих микроорганизмов. Аммиак оказывает токсическое (отравляющее) действие на клетки урогенитального тракта у мужчин и женщин и нарушает биоценоз (состав живой флоры) влагалища, снижая местный иммунитет. С этим связывают торпидное (острое) и рецидивирующее (многократно повторяющееся) течение уретрита и вульвовагинита.
До сих пор продолжаются споры по поводу истинной классификации возбудителя. В России в 2000 г был издан приказ МЗ РФ № 315, исключающий уреаплазмоз из списка половых инфекций — т.е. болезнь не относят к ИППП. А вот согласно классификации половых инфекций ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в 2006 г. подвид Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум) был именно отнесен к возбудителям половых инфекций. Поэтому можно сказать, что анализ на уреаплазмоз входит в спектр обследования на половые и не половые инфекции.
Виды диагностических методов
В подавляющем большинстве случаев диагноз уреаплазмоз ставится на основании:
- культурального посева;
- метода ПЦР.
Рассмотрим указанные диагностические способы более подробно.
Культуральный посев
Культуральный посев – это исследование, основанное на заборе и последующем изучение материала из мочеполовых путей. После процедуры забранный биоматериал сначала помещают в транспортную, а затем – в питательную среду (находиться в ней он будет течение трех суток).
Культуральный посев предоставляет возможность подсчета количества патогенных микроорганизмов и их титра по отношению к иной микрофлоре. Высеивание производят на твердые и жидкие среды (взращенная указанным образом культура визуально схожа с поджаренным куриным яйцом). Наиболее эффективным считается использование агаровой среды с мочевиной – на ней уреаплазмы создают небольшие колонии насыщенно-коричневого цвета.
Исследование проводится с целью:
- выявления причин хронических воспалительных процессов, протекающих в органах мочеполовой системы;
- дифференциальной диагностики заболеваний со схожей симптоматикой;
- определения восприимчивости возбудителей к антибиотикам;
- профилактики.
Преимуществами подобной диагностики являются возможности:
- подсчета патогенных микроорганизмов с целью определения степени тяжести болезни;
- изучения вида и чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам – это гарантирует полное излечение.
А недостатками анализа являются:
- продолжительность исследования – посев и развитие колонии может занимать до трех дней;
- ложный результат при неправильно подобранных питательных средах.
Кроме того, антибактериальные средства также могут быть подобраны неверно. Связано это с тем, что поведение уреаплазмы в жизни может значительно отличаться от реакций в лаборатории.
Анализ может дать ложные сведения и при переходе возбудителя в персистентное состояние – в этом случае бактерии не могут размножаться в питательной среде.
Метод ПЦР
Метод ПЦР – это одна из лучших методик выявления разнообразных заболеваний. Высокоточная (до 95%), обладающая оригинальной спецификой, ПЦР диагностика позволяет обнаружить генетический код возбудителя болезни в материале, забранном для исследования (крови, сыворотке, мазках, соскобах, выделениях из влагалища и уретры).
Забранный биологический материал исследуют на предмет наличия генов, присущих возбудителю уреаплазмоза. Их обнаружение указывает на наличие инфекции. Продолжительность исследования составляет от 24 до 100 часов. Указанное время напрямую зависит от реактивов, использующихся в лаборатории.
Результаты исследования показывают количество микроорганизмов.
Преимуществами подобной диагностики являются:
- высокая чувствительность (ПЦР позволяет обнаружить даже малейшее количество уреаплазмы в организме);
- возможность выявления возбудителя в инкубационном периоде, при бессимптомном течении болезни и наличии хронических ЗППП.
А недостатком анализа – невозможность оценки тяжести течения заболевания, а также активности возбудителя и его ответа на лечение.
Читайте также:
Кроме того, могут быть и ложноотрицательные результаты исследования на уреаплазму, обусловленные:
- неправильно произведенным забором материала;
- некачественным исследованием соскоба;
- неисправностью аппаратуры, используемой для проведения исследования;
- мочением перед сдачей анализов;
- лечением антибактериальными препаратами на протяжении последнего месяца перед процедурой;
- спринцеванием перед манипуляцией;
- нахождением возбудителя в отдаленных местах, например, яичниках.
В комплексе с ПЦР диагностикой может проводиться иммуноферментный анализ. Биоматериалом при данном исследовании является кровь, а, вернее, ее сыворотка. Данный вид диагностики позволяет определить не саму уреаплазму, а антитела к ней. Срок проведения исследования до 4 рабочих дней.
Зачем нужно сдавать анализ на уреаплазмоз
На анализы пациентов направляет гинеколог или уролог, предполагающие, что именно этот возбудитель стал причиной воспаления в мочеполовой системе. Повод — уже ведущееся лечение, не дающее результатов.
Благодаря отсутствию клеточной стенки — ее заменила трехслойная клеточная мембрана, уреаплазмы резистентны (устойчивы) к лекарствам, уничтожающим возбудителей именно посредством влияния на клеточные стенки. В число препаратов, не способных справиться с уреаплазмой, входят пенициллин и его производные, являющиеся основными препаратами, назначаемыми для лечения большинства половых инфекций.
Полноценный анализ на уреаплазмоз выявляет сам микроорганизм, определяет его концентрацию, и проверяет устойчивость уреаплазм к различным лекарствам. Лечение будет назначено после определения препарата, способного влиять на возбудителя.
Вывод
Уреаплазмоз относится к группе заболеваний передающихся половым путем и при отсутствии своевременного обнаружения и терапии может приводить к развитию весьма неприятных осложнений. При появлении первых симптомов болезни необходимо обратится за консультацией к венерологу, который подберет подходящий метод исследований, предоставит инструкцию по подготовке к сдаче анализа, выполнит его расшифровку и при необходимости назначит курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма больного.
Когда необходим анализ на уреаплазмоз
Анализ назначается при отсутствии других возможных причин воспаления. Основные показания к определению уреаплазмы: диагностика уреаплазменной инфекции, уретриты, воспалительные заболевания малого таза, бесплодие.
Этот анализ необходим для выявления этиологического (главного, определяющего) фактора хронических воспалений в мочеполовой системе, для дифференциальной диагностики (сравнения при уточнении диагноза) с хламидиозом, гонореей, микоплазменной инфекцией, для выбора антибактериальной терапии, оценки результатов приема антибиотиков, проведения профилактического осмотра.
Если устанавливается причина бесплодия, то особенно важно выявить вид Ureaplasma urealyticum (ранее указывалась в расшифровке результатов анализов как «биовар T-960»). Этот условно-патогенный микроорганизм паразитирует на мембране сперматозоидов и эпителиальном слое (верхнем, покровном) слизистой оболочки органов мочеполовой системы.
Лечение инфекционного заболевания
Первое место в лечении уреаплазмы занимает антибактериальная терапия. Не менее важная роль отводится местному лечению, которое подразумевает наложение медикаментозных средств непосредственно в уретру.
Чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения, врач, вероятнее всего, назначит пациенту лекарственные средства, действие которых направлено на стимулирование иммунной системы. При этом схема лечения уреаплазмы подбирается для каждого пациента индивидуально.
В рамках лечения, направленного на восстановление иммунной системы мужчины, специалисты рекомендуют проведение ряда физиотерапевтических процедур после того, как пациент получил основной курс лечения. Основная причина мужского бесплодия заключается в развитии хронического инфекционного заболевания в области органов половой системы. И в данном случае выводом напрашивается мнение по поводу того, что профилактикой развития подобного недуга можно считать соблюдение принципов гигиены в половой жизни.
При возникновении самых первых симптомов недуга следует незамедлительно обратиться к врачу, так как лечение будет эффективным лишь на начальной стадии развития заболевания. Если пациент своевременно обратился к врачу, то ему, скорее всего, удастся ограничиться незначительными последствиями. Уже на более поздних стадиях развития заболевания изменения в составе семенной жидкости могут оказаться необратимыми. Стоит всегда помнить об этом.
В процессе лечения специалисты рекомендуют исключить половые контакты. Помимо антибиотических препаратов, пациенту назначают противогрибковые средства, сорбенты, иммуностимуляторы и витамины.
Совсем не лишними будут:
- диетическое питание;
- отказ от употребления алкоголя, а также острых, жареных и жирных блюд.
Какие анализы сдают на уреаплазму
К уреаплазмам относятся два вида паразитов — U. Urealyticum, U. Parvum, Медики используют в расшифровке анализов термин U. species для обозначения обоих видов. Ureaplasma species представляют собой так называемые неидентифицируемые уреаплазмы, иначе говоря, все возможные виды, которые при проведении анализа не типировались.
Посев на уреаплазму не определяет ее тип, поэтому, при необходимости уточнить, какой именно возбудитель — U. urealyticum или U. parvum присутствует в организме, нужно сдавать анализ ПЦР. Материал для посева на уреаплазму уреалитикум — отделяемое урогенитального тракта.
Уреаплазмы (U. species) рассматриваются в качестве причины воспаления в мочеполовом тракте, если при сдаче анализов не выявляются другие патогенные микроорганизмы вызывающие эти заболевания. Для точной диагностики подходит метод культивирования на питательных средах (делается посев). Практика показывает, что в 80 % случаев с уреаплазмами также выявляются и другие патогены — микоплазмы, хламидии, прочая анаэробная (не требующая кислорода) флора.
Норма
Наличие уреаплазмы для естественной мужской микрофлоры является нормальным. Это бактерии, которые обитают на слизистой мочевых путей и половых органов мужчины. В норме такие микроорганизмы не активны.
-
Читайте также:
Анализ у мужчин на уреаплазму уреалитикум проводится гораздо реже, чем на уреаплазму парвум.
Как правило, передача осуществляется двумя способами: через связь с зараженной женщиной или от матери, если у нее есть такие микроорганизмы.
Уреаплазмоз в целом наблюдается у мужчин реже, чем у представительниц слабого пола.
Как человек заражается уреаплазмозом
Источник инфекции – больной уреаплазменной инфекцией или носитель уреаплазм. Заразиться можно несколькими способами:
- Антенатальный — внутриутробный. От больных матерей заражается до 23% ещё не родившихся детей.
- Интранатальный — заражение во время родов. Шанс остаться здоровыми есть только у 50% новорожденных. Попав в половые пути новорожденного, уреаплазма способна сохраняться там в неактивном состоянии неограниченное время. Если существует нормальная микрофлора — своеобразный физиологический барьер, инфекция никак себя не проявляет.
- Контактно-бытовой — такое случается очень редко, так как возбудители нежизнеспособны во внешней среде. И все-таки такое возможно, если микроорганизм находится во влажных, теплых условиях, с плохим доступом воздуха, например, в общественном душе, который не убирают и не проветривают. Скользкие, ослизшие от сырости стенки, на которые не попадает горячая вода, — очень напоминают условия в организме.
- Половой – основной путь заражения. От больного человека при половом акте инфицироваться может здоровый партнер. Чаще всего носители уреаплазмоза — женщины.
Инфицирование — это ещё не болезнь, но уже — носительство. Т.е. человек уже способен заражать партнеров по сексу.
Посев на чувствительность к антибиотикам
Уреаплазмы иногда оказываются нечувствительными к проведенному лечению. Тогда требуется посев на антибиотики.
В процессе исследования врач может узнать, к каким препаратам уреаплазма чувствительна. Для лечения чаще всего применяются тетрациклины. Эти антибиотики угнетают синтез белка.
К ним у уреаплазм устойчивость наблюдается редко – в 10% случаев. Риск значительно возрастает, если пациент пытался лечиться самостоятельно.
Самолечение – показание к проведению посева на антибиотики. Исследования демонстрируют эффективность такого подхода.
В среднем после курса проведенной терапии контрольные исследования показывают, что уреаплазма повторно выделяется у 37% пациентов. Но если до начала лечения был проведен посев уреаплазмы на антибиотики, то риск неудачи лечения снижается до 8%.
Симптомы уреаплазмоза
Симптомы уреаплазмоза незначительные, иногда вообще не проявляются. Спустя 20-30 дней после заражения у больного возможны зуд и жжение при мочеиспускании. Мужчины могут испытывать в области паха неприятные ощущения, иногда из мочеиспускательного канала бывают слизистые выделения.
Женщины гораздо реже испытывают симптомы заболевания: боли внизу живота, жжение во время мочеиспускания, выделения из влагалища. Симптомы уреаплазмоза по многим признакам схожи с другими воспалительными процессами. Запущенный уреаплазмоз у женщин часто бывает причиной воспаления придатков, влагалища и матки, может привести к осложнению беременности и к бесплодию, у мужчин вызвать уретрит и простатит. Следовательно больные испытывают новые симптомы урологических болезней.
Если иммунитет пациентки совсем слаб, то уреаплазма распространяется по половым путям выше (восходящий путь). Результатом этого становятся воспаление матки (эндометрит), придатков (аднексит). Признаки распространившегося воспаления — нарушения менструального цикла с межменструальными кровотечениями. Критические дни становятся обильными и длительными. Важный признак — тянущие боли внизу живота.
Специфика проведения анализа
Диагностическая точность будет тем выше, чем правильнее мужчина подготовится к анализам. При проведении исследования бактериологическим методом необходимо обеспечить чистоту мазка из канала мочеиспускания. При заборе крови нужно также побеспокоиться об отсутствии в ней примесей алкоголя, лекарств и других веществ, так как они нарушают общую картину.
Процедура забора непосредственно проводится так: делается соскоб слизистой оболочки со стенок канала мочеиспускания. Взятие соскоба осуществляется врачом. Для этого в мочеиспускательный канал нужно ввести особый зонд. В виде инструмента также может использоваться тампон. Обычно глубина введения доходит до трех сантиметров. Для сбора достаточного количества биоматериала для анализа врач сделает несколько поступательных движений инструментом, соскабливая, таким образом, со стенок канала частички слизи.
Данная процедура довольно неприятная, однако острых ощущений боли, как правило, не бывает. Важно собрать достаточное количество биоматериала, поскольку болезнетворные микроорганизмы расположены внутри клеток слизистой, а не на ней самой. При недостаточном количестве будут получены недостоверные результаты.
После извлечения зонда чувствуется определенный дискомфорт и небольшое жжение, однако в течение пары часов они проходят.
Чем опасен уреаплазмоз для мужчин и женщин
У мужчин
уреаплазмы — причина воспаления уретры (диагноз — негонококковый уретрит), мочевого пузыря (острый и хронический циститы), простаты (острый и хронический простатиты), поражение яичек (орхит), придатков яичек (эпидидимит). Также уреаплазмоз — нарушает качество спермы, вызывая ослабление подвижности и числа сперматозоидов, а это гарантированное бесплодие. Уреаплазмы влияют и на другие органы, вызывая реактивные артриты и мочекаменную болезнь.
У женщин
уреаплазмы частая причина воспаления влагалища (вагинит), шейки матки (цервицит), и новообразований. При слабом иммунитете развивается воспаление матки (эндометрит), ее придатков (аднексит с осложнением на маточные трубы (развитие спаек). Это гарантирует внематочную беременность и бесплодие. Кроме того, уреаплазмоз — причина цервикальной недостаточности, выкидышей, хорионамнионитов, рождения недоношенных, истощенных детей (менее 2500 гр.), а также бронхолегочных заболеваний (воспаление легких, дисплазия), бактериемии и менингита у новорождённых.
Проблема уреаплазмоза при беременности состоит в том, что при выявлении уреаплазмы гинекологу приходится выбирать между двумя опасными последствиями:
- Если уреаплазмоз у беременной не лечить, то есть риск, что ребенок родится больным сразу или инфекция проявит себя позже.
- Если уреаплазмоз лечить, а для этого необходимо применять сильный антибиотик, то у новорожденного также можно ожидать последствий, только вызванных лекарствами. Также антибиотики могут стать причиной выкидыша.
Вот почему гинекологи назначают анализы на уреаплазмоз при планировании беременности и на самых ранних сроках. Если выявить уреаплазму до 6 недель беременности, женщина может сделать безопасный медикаментозный аборт, запланировав беременность после лечения.
Как проводится лечение уреаплазмы у мужчин
Лечение уреаплазмы у мужчин не имеет принципиальных отличий от классической схемы терапии женщин. Как и для любого инфекционного заболевания перед началом лечения следует провести лабораторную диагностику, как правило, с использованием ПЦР.
Лечение подразумевает назначение антибиотика из группы тетрациклина (классический препарат для лечения уреаплазмы – доксициклин). В последнее время препаратами выбора все чаще становятся антибиотики фторхинолоны и макролиды, что связано с нередким выявлением устойчивых к доксициклину уреаплазм. Для повышения эффективности лечения могут быть назначены два антибиотика в сочетании с иммуномодуляторами и витаминами.
Заканчивается лечение лабораторным контролем и, если есть такая необходимость, восстановлением микрофлоры кишечника.
Лечение кольпита при беременности
Кольпит (вагинит). Советы по лечению кольпита. Симптомы и лекарства.
Выделения у женщин: норма или патология?
Опасность для детей
У детей, зараженных матерями, уреаплазмоз активизируется при слабом иммунитете. Иммунная система быстро ослабляется при простудных заболеваниях, врожденных патологиях, неполноценном питании, при проживании в плохой экологии и т.д. Уреаплазму находят в легких недоношенных детей с пневмонией, при респираторном дисстресс-синдроме, бронхолегочной дисплазии. Описано выделение ее из СПЖ (спинномозговая жидкость) в отсутствие плеоцитоза, при менингите, кровоизлияниях в желудочки мозга.
Установлено, что у детей, инфицированных внутриутробно уреаплазмой уреалитикум, в первые 7 лет жизни уровень неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) повышен почти в 4 раза. Но при этом, определение уреаплазмы у ребенка без признаков патологии не является показанием к назначению антибиотика. Лечение проводят только при манифестном заболевании с выделением культуры.
Причины
При нахождении микроорганизмов в организме человека в скрытой форме, запустить болезнетворный процесс можно, если будет нарушена общая микрофлора мужского организма, включая микрофлору слизистой половых органов и мочевыводящих путей. Подобное нарушение может быть спровоцировано:
- нарушением в распорядке отдыха и питании, что уменьшает качество жизни, организм мужчины становится более восприимчивым к инфекциям;
- антибиотики и гормональные препараты также могут стать источником болезни.
Так как расселение микроорганизмов происходит по всей слизистой оболочке мочеполовой системы, патология может начаться в любом ее отделе. Вначале она является воспалительным процессом, но является при этом предвестником более тяжелых заболеваний: уретрита; мочекаменной болезни; артрита; эпидидимита; простатита. Если случай более серьезный, может ухудшить качество спермы и вызвать полное бесплодие мужчины.
Итак, разберемся, как берут анализ на уреаплазму у мужчин.
Когда и какие анализы сдавать на уреаплазмоз
Особенность уреаплазмоза заключается в том, что он может протекать бессимптомно. Именно поэтому чаще инфекцию выявляют именно лабораторным путем. Обследование уреаплазмоза делают в том случае, если для этого имеются веские причины: угроза прерывания беременности, перед операциями органов малого таза, при бесплодии, при невынашивании беременности и др.
Это заболевание выявляется с помощью методов:
- серологического метода;
- ПЦР (полимеразной цепной реакции);
- бактериального посева;
- реакций иммунофлюоресценции (РНИФ, РПИФ).
Для более точной диагностики лучше применять несколько методов одновременно. Так можно с большей вероятностью убедиться в наличии инфекции. Наиболее распространены и назначаются в первую очередь два варианта анализов:
- Бактериальный посев. Он помогает выявить два типа вируса (U. parvum и U. urealyticum) и определить количество, а также их чувствительность к определенным антибиотикам. Для анализа берут мазок (из шейки матки, уретры или влагалища) и делают посев.
- Анализ ПЦР , для которого в качестве исследуемого материала используют соскоб со слизистых или кровь из вены.
Полезная информация от специалистов
Инфекции мочеполовой системы, в том числе уреаплазмоз, значительно воздействуют на качество жизни пациента. Именно поэтому специалисты советуют проходить все обследования своевременно и, если есть необходимость, начинать лечение. Очень важным фактором для верной диагностики становится обеспечение условий качественного забора материала, то есть пациенту нужно правильно подготовиться к процедуре. Только в этом случае результат исследования будет достоверным.
Чтобы облегчить анализ, врач может предложить мужчине предварительный массаж канала мочеиспускания особым зондом или простаты через прямую кишку.
Мы рассмотрели, как берут анализ на уреаплазму у мужчин.
Подготовка к анализам
Для серологического метода диагностики берется кровь из вены натощак утром. В течение 5-7 дней можно определить титр антител различных классов. Чтобы анализ был точным, не рекомендуется проводить его в то время, когда пациент принимает какие-либо лекарства. За один-два дня до серологического обследования нужно исключить из рациона жирные, «тяжелые» продукты и алкоголь.
При ПЦР-диагностике уреаплазмы у женщин берутся мазки из влагалища, уретры и цервикального канала на 2-3 день после окончания менструации. Перед взятием материала не рекомендуется спринцеваться, пользоваться влагалищными мазями или суппозиториями. Мужчин можно обследовать не ранее, чем через 3 часа после мочеиспускания, чтоб возбудитель не «смылся» вместе с мочой. Перед проведением анализа пациентам и пациенткам рекомендуется воздержаться день-два от половой жизни.
Для бактериологического посева на уреаплазму у женщин берутся мазки из вагины, цервикального и мочеиспускательного каналов. У мужчин исследуются слизистая уретры, секрет простаты и урина. Для исследования берется утренняя моча в объеме 40-50 мл. Перед обследованием рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений и алкоголя. В данном случае не только выявляется сам возбудитель, но и определяется его чувствительность к антибиотикам.
Реакции иммунофлюоресценции (РНИФ, РПИФ), при которых также исследуются мазки из мочеполовых путей. Подготовка к ним аналогична той, что рекомендуется при бакпосеве и ПЦР-диагностике.
Распространенные вопросы о диагностике уреаплазмоза
Назначить проведение анализов на уреаплазмоз может лечащий врач на основании имеющихся симптомов.
Врач-гинеколог при постановке на учет беременной, венеролог, уролог, инфекционист при наличии соответствующих подозрений и др.
Как правило, обнаружение уреаплазмы осуществляют следующими методами:
- иммуноферментным анализом
- иммунофлуоресценцией прямой/непрямой
- бактериологическим посевом
- полимеразной цепной реакцией
Хотя ряд исследований демонстрирует наибольшую диагностическую ценность метода ПЦР, остальные исследования также могут находить применение.
При проникновении патогенного возбудителя в организм последний начинает вырабатывать иммуноглобулины, иначе антитела, – специальные защитные вещества белковой природы.
Первыми появляются и относительно быстро исчезают белки класса IgM, их обнаружение свидетельствует об острой фазе развития болезни.
Несколько позже появляются IgG, сохраняющиеся в крови продолжительное время, – маркеры перенесенного заболевания.
Иммуноглобулины IgA также появляются не сразу, а примерно спустя неделю от момента инфицирования, и их количество постепенно снижается после удаления возбудителя из организма.
Анализ крови на иммуноглобулины (серологическое исследование) используется в диагностике уреаплазмоза.
Он позволяет в некоторых случаях оценить стадию инфекционного процесса.
Одним из таких исследовательских методов является иммуноферментный анализ, иначе ИФА.
Важно понимать, что обнаружение антител не подтверждает гарантированно наличие инфекции.
А просто демонстрирует борьбу организма (проходящую в настоящем или реализовавшуюся в прошлом).
Возбудители инфекционных заболеваний содержат характерные компоненты – антигены, с которыми и связываются вырабатываемые организмом антитела.
Подобное взаимодействие высокоизбирательно и специфично, что позволяет использовать его в множестве иммунологических исследований.
В ИФА к антителам присоединяют ферментную метку.
При образовании комплекса «антитело-антиген» ферментная активность изменяется/появляется, что можно легко отслеживать.
Например, по интенсивности окраски раствора (раствор содержит хромоген, превращающийся под действием фермента в окрашенное вещество).
Реакции иммунофлюоресценции также относятся к иммунологическим методам, использующим специфичность взаимодействия антигенов с антителами.
Методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции применяются для выявления антигенов возбудителей.
При прямом методе (РПИФ) используются специфические антитела с флюорохромной меткой, а оценка результатов проводится по интенсивности итогового свечения.
В непрямом методе метку содержат видоспецифические иммуноглобулины (активные против антител).
В общем случае серологическая диагностика уреаплазм довольно затруднительна из-за большого числа серотипов этих микроорганизмов.
Кроме этого, антитела могут обнаруживаться и у здоровых людей, тогда как не у всех инфицированных антитела образуются.
Вот почему подобные методы диагностики используются чаще в острых случаях.
Например, при послеродовых осложнениях, бесплодии, невынашиваемости беременности, хориоамнионите (инфекционном воспалении оболочек плода и амниотической жидкости).
В рутинной диагностике уреаплазмоза серологические меодики не рекомендуются к использованию.
Бактериологический посев, или микробиологическое/культуральное исследование, ограниченно используется в диагностике уреаплазмоза.
Метод представляет собой исследование, при котором биологический материал помещается в особую среду, питательную для уреаплазмы при благоприятствующих ее развитию условиях.
Методика отличается от традиционной, основанной только на микроскопической оценке роста колонии микроорганизмов.
При выявлении уреаплазм используется определение гидролиза мочевины (мочевина содержится в питательной среде, а уреаплазмы отличаются способностью к гидролитическому разрушению такого вещества до аммиака и углекислого газа).
В зависимости от показаний у женщин берется на посев уреаплазмы мазок из маточной шейки, вагины, мочеиспускательного канала, у мужчин – из уретры.
После высевания материала результат оценивается спустя несколько дней.
При наличии роста уреаплазм определяется их чувствительность к антибиотикам (доксициклину, офлоксацину, кларитромицину и пр.).
В то же время некоторые исследователи подвергают сомнению целесообразность изучения антибиотикоустойчивости уреаплазм.
Дело в том, что чувствительность бактерий «в пробирке» отличается от таковой в организме.
Различается так называемая биодоступность – способность лекарств проникать в очаг поражения.
Для оценки предполагаемой эффективности терапии важна концентрация препарата, выраженная в минимально ингибирующих единицах, активная непосредственно в организме.
Методов ее определения не существует.
В итоге не всегда чувствительность к антибиотикам, установленная в пробирке, соответствует реальной.
Метод полимеразной цепной реакции является достоверно самым чувствительным, быстрым и относительно недорогим методом выявления инфицирования уреаплазмой.
ПЦР позволяет многократно скопировать определенный участок ДНК любого микроорганизма и тем самым увеличить количество до диагностически адекватных величин.
Подтвердить или исключить наличие уреаплазм в результате становится возможно визуально (методом электрофреза) в сравнении с контрольным образцом.
ДНК специфична для любого живого организма.
Поэтому обнаружение, например, ДНК уреаплазмы уреалитикум методом ПЦР в соскобе достоверно подтверждает наличие и самого микроорганизма.
В то же время необходимость определения уреаплазм (уреалитикум, парвум) методом ПЦР количественным в соскобе эпителия половых органов является сомнительным.
Дело в том, что уреаплазмы очень прочно связываются с эпителиальными клетками и населяют слизистую урогенитального тракта весьма неравномерно, практически отсутствуя в выделениях.
У женщин количество влагалищного эпителия определяется фазой менструального цикла.
Соответственно меняется количество питательного для уреаплазм гликогена, а значит непостоянно и число самих микроорганизмов.
В результате количество микробов в образце может не соответствовать реальной картине.
На ПЦР (уреаплазма) соскоб со стенок влагалища, цервикального и/или мочеиспускательного канала берется примерно на 7й-10й день после предполагаемого заражения при отсутствии симптомов.
В те же сроки при подозрении на уреаплазмоз берут мазок со стенок глотки, ануса после оральных и анальных сексуальных контактов.
Эффективность ПЦР объясняет тот факт, что при выборе аналитического метода в пользу исследования крови или мазка на уреаплазму, врачи склоняются к последнему.
Отрицательный результат ПЦР – практически 100%-ная гарантия отсутствия возбудителя.
А вот положительный результат ПЦР анализа мазка на уреаплазму не всегда означает наличия собственно заболевания – уреаплазмоза.
Поэтому диагностика уреаплазмоза по мазкам предполагает проведение ряда дополнительных исследований, что особенно важно в ситуации с болезнями бессимптомного течения.
В целом если пациент предъявляет жалобы на какие-либо проблемы со стороны урогенитального тракта, а в анализах выявляется только уреаплазма, то в такой ситуации может устанавливаться диагноз «уреаплазмоз» без дополнительных исследований.
При отсутствии проявлений на фоне обнаружения уреаплазмы необходимо исключить воспалительный процесс.
У мужчин:
- осмотр половых органов
- пальпация мошонки
- ректальное исследование простаты, пузырьков семенных
- мазок (не на уреаплазму, а на воспалительные изменения и иные микроорганизмы) с микроскопическим исследованием
- микроскопия простатического секрета
- спермограмма
- анализ мочи (двухстаканная проба)
- УЗИ простаты и мошонки
У женщин:
- гинекологический осмотр с исследованием матки и придатков
- мазок из уретры, шеечного канала, влагалища (не на уреаплазму, а на воспалительные изменения и иные микроорганизмы) с микроскопическим исследованием
- микроскопия мочевого осадка
- УЗИ матки с придатками
- лапароскопическое исследование при необходимости
Если в результате исследований патологические изменения не были обнаружены, а уреаплазмы выявлены, то такое состояние оценивается как уреаплазмопозитивность.
Лечение при этом рекомендуется только в определенных ситуациях, например, когда мазок на уреаплазму сдавался при беременности или ее планировании.
Если имеются клинические и/или лабораторные признаки воспаления в области урогенитального тракта, а патогенных возбудителей не обнаружено?
Это однозначное показание к обследованию (мазок) на микоплазму или/и уреаплазму.
Сдать мазок на уреаплазму необходимо и тем, кто:
- столкнулся с проблемой невынашиваемости беременности, гибелью плода
- имеет диагноз бесплодие
- планирует стать донором спермы
Важно понимать при постановке диагноза, что симптомы уреаплазмоза не специфичны.
Они схожи с таковыми при инфицировании иными микроорганизмами (хламидиями, микоплазмами, гонококками и пр.).
Критерии воспалительного процесса:
- уретрит у мужчин подтверждается обнаружением 5-ти и более лейкоцитов в уретральном отделяемом, 10-ти и более лейкоцитов в первой порции мочи, у женщин соответствующие пороговое значение составляет в уретральном отделяемом 10 лейкоцитов
- вагинит диагностируется при обнаружении 15-20-ти и более лейкоцитов во влагалищном отделяемом при их соотношении с клетками плоского эпителия 1:1
- цервицит подтверждается обнаружением 10 и более лейкоцитов в отделяемом канала шейки матки и наличием гнойно-слизистых выделений
Откуда берут мазок на уреаплазму и для иных сопутствующих лабораторных исследований?
У женщин соскоб на уреаплазму берется из влагалища, уретры, цервикального канала, также исследуются, при наличии, выделения их этих органов, первая порция мочи.
У мужчин на уреаплазму исследуется соскоб или отделяемое уретры, также изучается первая мочевая порция.
У женщин, не имевших половых контактов, детей анализируются выделения из мочеиспускательного канала, берется мазок на уреаплазму с влагалища, задней ямки влагалищного преддверия.
С помощью детских гинекологических зеркал – и отделяемое с шейки матки.
- Как берут мазок на уреаплазму?
Взятие образца для бактериологического исследования осуществляется вагинальными тампонами и бактериологическими петлями, для исследования методом ПЦР – тампонами и специальными зондами.
Расшифровка анализа на уреаплазму
Для диагностики уреаплазмоза применяется несколько видов анализов: серологический метод, ПЦР (полимеразная цепная реакция), бактериальный посев на уреаплазму, реакции иммунофлюоресценции (РНИФ, РПИФ).
Расшифровка результатов серологического обследования
При серологическом обследовании крови определяется присутствие в ней иммуноглобулинов. В расшифровке обязательно указывается каждый их вид, так как это очень важно для диагностики:
- Присутствие антител класса M означает, что болезнь еще находится в стадии развития и формируется защитная реакция на уреаплазму.
- Обнаружение иммуноглобулинов группы G свидетельствует о том, что инфекция имеется в организме в течение длительного времени, Иногда положительный результат может сохраняться даже после выздоровления, Иногда наличие G- антител говорит о том, что болезнь уже излечена, например, при приеме антибиотиков в связи с другим заболеванием.
Кроме наличия иммуноглобулинов в анализе указывается и их количество. При отрицательном результате антител в анализах нет.
Расшифровка анализа ПЦР
В данном случае в результате анализа указывается, обнаружена ли Ureaplasma urealiticum. Этот метод очень точен, но его проведение требует аккуратности и опыта. Если анализ проведен неправильно, или используются некачественные реактивы, его результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
При более глубокой локализации возбудителя (яичники, матка) или применении антибиотиков ПРЦ- исследование может не диагностировать наличие уреаплазмы даже при ее наличии.
Расшифровка результатов бактериального посева
Материал высевается в питательную среду, при этом предельная концентрация микроорганизмов не должна превышать 10*4 КОЕ/ 1 мл. (уреаплазма 10 в 4 степени — это норма). Этот вид исследований также дает возможность выявить устойчивость возбудителя к антибиотикам. Какой именно антибиотик поможет при уреаплазме, указывается в результате. Но название группы антибиотиков — это ещё не лекарство! Препарат от уреаплазмы выпишет врач, при этом он учтет и остальные виды возбудителей, которые обнаруживаются вместе с уреаплазмами.
Расшифровка результатов РНИФ, РПИФ
Реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции бывают положительными и отрицательными. В первом случае возбудитель в организме имеется, а во втором – отсутствует. В сомнительных случаях рекомендуется проведение нескольких видов исследований — это даст более точные результаты.
Метод ПЦР для выявления уреаплазмоза
Методика полимеразно-цепной реакции является одной из самых информативных и достоверных в плане выявления уреаплазмы в организме. Она позволяет во время исследования биоматериала обнаружить микроорганизмы даже в единичном числе. Современный метод лабораторной диагностики ПЦР основывается на определении и идентификации ДНК возбудителя.
Как сдавать анализ для определения инфекции посредством полимеразно-цепной реакции? Материал для исследования методом ПЦР берется из маточного канала. Результат исследования можно получить уже через 5 часов. Во время проведения анализа можно выявить наличие скрытых форм уреаплазмы.
Особенности лечения уреаплазмоза по результатам анализов
На основании результатов анализов врач делает выводы о назначении лекарств. Если уреаплазма не обнаружится или присутствует в допустимой норме, никакого лечения не требуется. При превышении допустимых показателей на основании исследований врач назначает те антибиотики, какие наиболее подходят для данного типа уреаплазмы и сопутствующих инфекций — уреаплазмоз редко бывает один. Вместе с уреаплазмой выявляются хламидии, гонококки и трихомонады, микоплазма, гарднерелла, вирус папилломы человека (ВПЧ) и генитальный герпес.
Лечение уреаплазмоза проводится для обоих партнеров, если они инфицированы. В этот период следует исключить сексуальные контакты или использовать презерватив. Кроме антибиотиков применяют препараты, повышающие иммунитет, и физиотерапию. Для профилактики рецидивов нужно правильно питаться, нормализовать массу тела, соблюдать режим дня, закаляться, быть физически активным.
Как берут материал для посева на микоплазму и уреаплазму
Для посева используют в основном мазки из уретры.
У женщин их также берут из влагалища. Возможен забор клинического материала из цервикального канала.
В отделяемом уреаплазма может не выявляться. Потому что она плотно прикрепляется к поверхности эпителиальных клеток.
Для её выявления нужен соскоб клеток. Материал берут специальной щеточкой.
Она соскабливает верхний слой слизистой оболочки.
Для посева может также применяться первая порция мочи.
Терапия и профилактика
Современные методы позволяют установить тип ДНК уреаплазмы и выявить степень чувствительности к антибактериальным препаратам.
Нормальный уровень уреаплазмы в мочеполовых путях не превышает 10*4 КОЕ на 1 мл биоматериала. При таких показателях воспалительный процесс не развивается – человек является только носителем бактерии.
Превышение показателя говорит о наличии воспалительного процесса, развившегося в результате уреаплазменной инфекции.
Видео:
Посев не является истиной в последней инстанции, так как может выдавать ложноотрицательный результат.
Бактерии не выявляются в персистентной фазе из-за того, что в это время они не способны развиваться в питательных составах.
Посев будет бесполезен при лечении уреаплазмоза антибиотиками, так как бактерии в это время находятся в глубине эпителия и не попадают в биоматериал.
Пациентам с выявленным хламидиозом и уреаплазмозом, протекающими одновременно, назначают медикаментозную терапию. После излечение от хламидиоза уреаплазмоз самопроизвольно затухает.
Для основательной диагностики и терапии уреаплазмоза, хламидиоза и микоплазмоза во время посева делают тест на определение чувствительности к медикаментам с помощью тест-устройства и подсчитывают количество возбудителей с определением титра.
После получения данных из баклаборатории уролог или гинеколог будут точно знать, какие медикаменты использовать для лечения.
Если результат исследования будет положительным, то лечиться предстоит всем половым партнерам заболевшего. Лечение уреаплазмоза заключается в приеме антибиотиков на протяжении 14 дней.
Антибиотики назначает врач. Специалист может назначить лечение только после ознакомления с результатом теста на резистентность микроорганизмов.
Одновременно с антибактериальным лечением проводится терапия регуляторами иммунитета и вливание лекарств в мочеиспускательный канал.
Видео:
Облегчает состояние пациента физиотерапия. Мужчинам с простатитом назначают массаж железы. Во время лечения пациенту нужно исключить алкоголь и посидеть на легкой диете.
После завершения лечения несколько раз проводят контрольный посев на уреаплазму с целью выявления рецидивов.
Лечение от уреаплазмоза может отразиться на работе печени, поэтому после окончания приема антибиотиков грамотный специалист назначает курс гепатопротекторов и витаминов группы B. Не лишними будут препараты для восстановления микрофлоры.
Теперь вы во всех подробностях знаете, как делают посев на уреаплазму и для чего используются это исследование.
Пути передачи уреаплазмы
После избавления от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая оканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений. Нужно, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. При рождении детей, которые были внутриутробно инфицированы уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Впрочем, скрытый период уреаплазмоза может длиться и дольше, иногда достигая по длительности нескольких месяцев.
Поэтому, существование в мочеполовых путях человека уреаплазм еще не говорит о наличии у него уреаплазмоза. Уреаплазмоз входит в число тех инфекций, на которые женщине нужно обследоваться при планированием беременности.
Как подготовиться
Процедура требует определенной предварительной подготовки. Мужчины должны отказаться от сексуальных контактов за 48 часов до посева.
Гигиенические процедуры следует провести вечером, непосредственно в день сдачи мыть половые органы не надо.
Берут анализ на уреаплазму таким образом, чтобы до сдачи пациент не мочился 2-3 часа.
Всю неделю до визита к врачу не рекомендуется принимать никакие лекарства. Если же существует необходимость в конкретных медикаментах, обязательно обсудите ситуацию с лечащим врачом. Это важно для минимизации риска получения ложного результата. Уреаплазму можно выделить несколькими способами:
Оптимальный способ исследования в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Уреаплазма у мужчин размножается внутри клеток, а не на поверхности слизистой.
Так она спасается от действия части антибиотиков иммунной системы организма.
Поэтому уреаплазму приходится изымать вместе с клетками слизистой.
Важно взять достаточное количество материала, так как малые дозы могут исказить анализ.
После изъятия зонда (тампона) возможно незначительное жжение, дискомфорт в области головки члена, слабые боли. Неприятные ощущения исчезают в течение нескольких часов, принимать болеутоляющие не надо.
При взятии биоматериала используется зонд или тампон, которые вводятся в уретру на глубину до 3 см и берут с его помощью соскоб. Чтобы получить достаточное количество материала, включающего клетки слизистой выстилки, производится несколько движений поступательного характера. Если получено мало материла, соскоб берут повторно.
