Что такое спинальный наркоз: какие последствия и осложнения вызывает, особенности и рекомендации

Понятие спинального наркоза – преимущества и недостатки

Люмбальный наркоз представляет собой одну из форм центральной проводниковой анестезии, которая направлена на блокировку болевых ощущений путем воздействия на определенные сегменты нервной системы.

Эффект блокировки достигается за счет введения анестезирующего средства в субарахноидальное пространство, что приводит к временной локальной потере чувствительности корешков спинномозговых нервов, при этом общее состояние пациента остается стабильным.

Местное обезболивание необходимо при проведении эндоскопических и пункционных процедур на органах брюшной полости, репродуктивной и мочевыделительной системах, а также на нижних конечностях и в малом тазу.

Среди преимуществ данного метода по сравнению с традиционной общей анестезией выделяют:

• быстрое начало анальгезирующего действия;
• стабильность гемодинамических показателей и минимальные объемы кровопотерь;
• низкий риск возникновения побочных эффектов;
• возможность установки эпидурального катетера для обезболивания в послеоперационный период;
• меньшую потребность в антибиотиках в первые сутки после операции;
• доступную стоимость процедуры.

Однако есть и недостатки – это ограниченная область применения (в основном нижние конечности и малый таз), а также необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких в случае технических осложнений во время операции.

В зависимости от места введения анестетика люмбальный наркоз может быть двух типов:

1. Эпидуральный. Пункция осуществляется на любом уровне позвоночника в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
2. Субарахноидальный. Анестезирующее средство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство, что блокирует передачу нервных импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов.

Справка! Как называется наркоз в спину? Метод спинальной анестезии также известен под синонимичными названиями: куадальный (сакральный), эпидуральный и люмбальный наркоз.

Спинальный наркоз, широко используемый в хирургической практике, вызывает у врачей множество обсуждений относительно его последствий и возможных осложнений. По мнению специалистов, одним из основных преимуществ данного метода является его способность обеспечивать глубокую анестезию и минимизировать болевые ощущения во время операций на нижних конечностях и органах малого таза. Однако, как отмечают врачи, существуют и риски. Среди наиболее распространенных осложнений выделяют головные боли, которые могут возникнуть из-за утечки спинномозговой жидкости, а также временные или постоянные неврологические нарушения. В редких случаях возможны инфекции в области введения иглы или повреждение нервов. Врачи подчеркивают важность тщательной оценки состояния пациента перед проведением спинального наркоза, чтобы минимизировать вероятность негативных последствий и обеспечить безопасность процедуры.

Спинономозговая анестезия. Зачем и как применяют? Как исключают риск повреждения спинного мозга?

Препараты для спинномозговой анестезии

Блокада нервных стволов и сплетений осуществляется с помощью медицинских препаратов, обладающих анальгезирующими свойствами, которые различаются по своей эффективности, токсичности, скорости всасывания и продолжительности действия.

Наиболее распространенные препараты для проведения анестезии в области позвоночника включают следующие фармацевтические средства:

1. «Лидокаин». Основной активный ингредиент – лидокаин гидрохлорид, который обеспечивает быстрый эффект местной анестезии. Длительность действия зависит от компонентов, входящих в состав фармакологического коктейля. В сочетании с «Эпинефрином» эффект может длиться более 2 часов.
2. «Новокаин». Обладает умеренной обезболивающей активностью и, по сравнению с «Лидокаином», менее токсичен. Однако при введении больших доз может вызвать судороги.
3. «Наропин». Это анестетик амидного ряда, продолжительность блокады нервных сплетений и стволов зависит от дозировки. Введение 15-25 мл раствора 7,5 мг/мл в эпидуральное пространство приводит к началу действия через 15 минут, которое сохраняется от 3 до 5 часов.
4. «Мезокаин». В отличие от «Новокаина», обладает более выраженным и длительным обезболивающим эффектом. Менее токсичен и хорошо переносится пациентами, не вызывает раздражения тканей.
5. «Маркаин». Этот препарат зарекомендовал себя как безопасный местный анестетик длительного действия. Хотя анестезия наступает медленнее, чем при использовании «Лидокаина», эффект более стойкий и может длиться от 3 до 12 часов (в зависимости от дозы). Он в 16 раз сильнее «Новокаина» и не требует комбинирования с анальгетиками для продления действия.

Идеальный препарат для спинномозговой анестезии должен соответствовать современным стандартам: иметь низкую токсичность, обеспечивать высокий анальгезирующий эффект и короткий латентный период.

На сегодняшний день такой медицинский продукт еще не разработан, поэтому для достижения желаемого результата анестезиологи могут использовать фармакологический коктейль. В состав раствора могут входить адреномиметики, витамины группы В, а также опиоидные и неопиоидные анальгетики.

Как делают спинальный наркоз

Для выполнения блокад нервной системы применяются специальные одноразовые комплекты, в которые входят игла для пункции, фильтр, шприц, катетер и адаптер. Иглы должны быть острыми и заточенными под углом 40-45°, что позволяет точно определить положение кончика иглы после прокола соединительнотканной оболочки.

Важно! Подбор дозы для достижения анестезирующего эффекта требует индивидуального подхода, учитывающего такие факторы, как анамнез пациента, его возраст и предполагаемая продолжительность операции.

Ключевым условием для успешного проведения регионарной анестезии является положительный психоэмоциональный настрой пациента. Премедикация включает в себя введение снотворных препаратов на ночь, а также внутримышечное введение психолептиков, антигистаминов или опиоидных анальгетиков за полчаса до операции.

Как выполняется спинальный наркоз:

1. Пациент располагается на боку с согнутыми в коленях ногами, после чего манипуляционное поле обрабатывается антисептиком в два этапа.
2. Кожные покровы в области прокола анестезируют внутрикожным введением 0,25% раствора анестетика.
3. Точно определяют местоположение нерва и перпендикулярно его ходу вводят спинальную иглу в эпидуральное пространство, после чего извлекают мандрен. О правильном положении иглы свидетельствует появление ликвора в ее павильоне.
4. Анестетик вводится медленно и дозированно, что предотвращает возможные разрывы мягких тканей и нервных волокон.
5. Спинальная игла удаляется, а эпидуральное пространство катетеризируется в краниальном направлении. Катетер оставляют в среднем на сутки или двое, через него пациент получает необходимую дозу анальгетика.

Важно! Чтобы избежать случайного попадания локального анестетика в сосуд, перед инъекцией необходимо провести аспирационную пробу.

В раннем послеоперационном периоде пациент нуждается в тщательном медицинском наблюдении. Оперативная оценка состояния больного включает регистрацию электрических импульсов, возникающих в сердце, а также мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления.

Спинальный наркоз — это метод анестезии, который используется для проведения операций на нижней части тела. Многие пациенты отмечают его эффективность и быстрое действие, однако существуют и опасения по поводу возможных последствий. Некоторые люди сообщают о временной потере чувствительности и двигательной активности в ногах, что может вызывать беспокойство. В редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как головные боли, инфекции или повреждения нервов. Важно отметить, что большинство пациентов восстанавливаются без серьезных проблем. Тем не менее, перед проведением процедуры необходимо обсудить все риски и преимущества с анестезиологом, чтобы принять взвешенное решение.

ВОЗМОЖЕН ЛИ ПАРАЛИЧ ПОСЛЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения спинномозговой анестезии являются наличие в анамнезе пациента следующих заболеваний:

• тяжелые формы анемии;
• психические расстройства;
• индивидуальная гиперчувствительность к местным анестетикам;
• выраженные деформации позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
• синдром повышенного внутричерепного давления;
• гнойно-воспалительные процессы в спинномозговых корешках поясничного и крестцового отделов.

При проведении люмбальной пункции следует проявлять осторожность в отношении пожилых и ослабленных пациентов, а также тех, кто страдает от заболеваний с прогрессирующим или тяжелым течением, таких как сахарный диабет, гипертония, почечная или печеночная недостаточность, а также патологии сердечно-сосудистой системы. Особое внимание необходимо уделить детям младшего возраста.

Важно! При наличии подозрений на недавние травмы позвоночника или предыдущие хирургические вмешательства анестетик следует вводить с повышенной осторожностью. Эти состояния могут привести к увеличению абсорбции лекарственного раствора, что, в свою очередь, повышает его концентрацию в плазме.

Последствия спинномозговой анестезии

Хотя люмбальный наркоз выделяется своей простотой, доступностью и эффективностью в блокировке болевых сигналов, он также имеет свои недостатки, включая потенциальные осложнения, связанные со спинномозговой анестезией, и возможные побочные эффекты.

Важно различать негативные реакции от физиологических, которые могут возникнуть в результате блокировки парасимпатических нервов или как реакция на методику выполнения пункции.

СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Побочные эффекты люмбальной анестезии

Существуют сообщения о различных побочных эффектах спинальной анестезии, большинство из которых связано не с действием анестетика, а с техникой проведения процедуры.

К важным клиническим последствиям можно отнести:

• головокружение;
• тошноту и рвоту;
• колебания артериального давления;
• затруднения с мочеиспусканием;
• повышение температуры тела;
• лихорадочные состояния;
• нарушения чувствительности и восприятия;
• замедление сердечного ритма и тахикардию;
• аллергические реакции.

При введении чрезмерных доз обезболивающих средств наблюдается угнетающее влияние на нервную систему и сердечную мышцу, что может проявляться снижением автоматизма и нарушением проводимости.

Примечание! Хотя это происходит редко, но в одном случае из десяти тысяч люмбальная пункция может привести к остановке сердца.

Осложнения спинномозговой анестезии

При неверном введении анестетика или использовании завышенной дозы может возникнуть тотальный спинальный блок. К этому состоянию могут привести как техника проведения спинальной анестезии, так и анатомо-физиологические характеристики пациента, а также количество введенного препарата.

Непреднамеренное введение обезболивающих средств в сосудистую систему может вызвать локальную токсичность. Высокие концентрации анестетика в крови могут проявляться симптомами, указывающими на нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационный период, относятся:

• спинальная субдуральная или эпидуральная гематома в области поясницы;
• повреждение спинного мозга и нервов позвоночного канала;
• радикулопатия;
• синдром конского хвоста.

В особенно тяжелых случаях последствия интоксикации могут проявляться генерализованными судорогами, временной потерей сознания, а в худшем варианте – остановкой дыхания или сердца.

При выявлении признаков системной интоксикации необходимо немедленно прекратить процедуру обезболивания и назначить соответствующее лечение в зависимости от состояния пациента.

Почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки

Анестезиологи настоятельно советуют придерживаться строгого постельного режима в течение первых 24 часов после проведения регионарной анестезии. Одним из распространенных последствий спинномозгового наркоза являются неврологические осложнения, которые могут проявляться в виде головной и мышечной боли.

Постпункционный болевой синдром усиливается при вертикальном положении тела и уменьшается, когда пациент лежит. Поэтому возвращение в стоячее положение в первые сутки после операции может привести к возникновению побочных эффектов, особенно к сильной боли.

Важно! Еще одним важным доводом в пользу того, чтобы не вставать после спинального наркоза в течение суток, является возможность нестабильного артериального давления у пациента. Переход в горизонтальное положение может вызвать снижение кровотока к головному мозгу.

Почему болит голова и позвоночник

Почему после спинномозговой анестезии возникает головная боль. Физиологическим последствием спинального наркоза является послеоперационный болевой синдром. Процесс формирования болевых сигналов связан с повреждением твердой мозговой оболочки.

Через место пункции начинает утекать ликвор, что приводит к снижению внутричерепного давления. В результате этого возникают болезненные ощущения в мышцах и головная боль, которые часто сопровождаются нарушением слуха, рвотой и тошнотой.

Что делать, если после спинального наркоза болит спина. Постпункционный болевой синдром проявляется в течение 12-48 часов после пункции и в половине случаев проходит самостоятельно в течение 5 дней. На протяжении этого времени пациент получает анальгетики для облегчения боли.

Справка! У некоторых людей головные боли могут сохраняться до 10 дней. Эти болевые ощущения обычно интенсивные и локализуются преимущественно в затылочной и лобной областях.

Как часто можно делать спинальный наркоз

Повторное обезболивание рекомендуется проводить только после полного заживления дефекта спинномозговой оболочки. Однако имеются исключения. В случае необходимости повторного хирургического вмешательства возможно применение вторичного спинального наркоза, но только после того, как лекарственное средство полностью абсорбируется из спинномозговой жидкости.

Если по медицинским показаниям требуется повторная люмбальная анестезия, и в области пункционного прокола образовались спайки или рубцы, то инъекция в позвоночник во время операции осуществляется в позвонок, который находится на уровень выше или ниже места предыдущего дефекта.

Заключение

Сводные данные ретроспективных исследований показывают, что спинальная блокада является простым и доступным способом блокировки болевых сигналов. Этот метод не имеет значительных преимуществ, но и не демонстрирует явных недостатков. Эффективность люмбальной анестезии во многом зависит от высокого уровня оснащения медицинского учреждения и профессионализма врача.

Вопрос-ответ

Какое осложнение наиболее часто наблюдается при спинномозговой анестезии?

Постпункционная головная боль является наиболее частым послеоперационным осложнением спинальной анестезии. Причина этой головной боли состоит в потере СМЖ из субарахноидального в эпидуральное пространство через отверстие, оставленное иглой в твердой мозговой оболочке.

Сколько восстанавливается организм после спинальной анестезии?

По окончанию спинальной анестезии полное восстановление чувствительности в вашем теле происходит в течение от 1,5 до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата). Попросите окружающих и медперсонал помочь вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением спинального наркоза обязательно обсудите с анестезиологом все ваши медицинские истории и текущие состояния здоровья. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать наиболее подходящий метод анестезии.

СОВЕТ №2

После процедуры внимательно следите за своим состоянием и сообщайте медицинскому персоналу о любых необычных симптомах, таких как сильная головная боль, онемение или слабость в конечностях. Это поможет своевременно выявить и устранить возможные осложнения.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что вы получили полную информацию о возможных последствиях спинального наркоза. Задавайте вопросы и уточняйте все моменты, которые вас беспокоят, чтобы быть готовыми к восстановлению после операции.

СОВЕТ №4

После спинального наркоза рекомендуется избегать физической активности и тяжелых нагрузок в течение нескольких дней. Это поможет вашему организму восстановиться и снизит риск возникновения осложнений.