Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: как справиться с патологией

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) носит неспецифический характер. Если вовремя не принять меры, проходы (канальцы) почек постепенно атрофируются, а сами почки перестают нормально функционировать. Из-за нарушения процесса фильтрации крови страдают все системы организма. Природа возникновения тубулоинтерстициального нефрита может скрываться в метаболических или иммунных изменениях, внешнем воздействии инфекции и химикатов. Происходит воспаление всех структур почечной ткани и канальных проходов почек.

В странах СНГ заболевание распространено не широко, по статистике 1,7% населения имеют ТИН. Ежегодно такие больные должны проходить гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Классификация заболевания

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

• по характеру течения;
• по причине возникновения;
• по патогенезу;
• по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

1. Эндокринные дисфункции.
2. Парциальные нарушения.
3. Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

• инфекционный;
• лекарственный;
• иммунный;
• метаболические нарушения.

Различные варианты терапии заболевания

При не осложнённом течении хронического тубулоинтерстициального нефрита бо́льшую часть медикаментозных препаратов пациент получает в домашних условиях. Для контроля за состоянием здоровья и динамикой процесса необходимо регулярно сдавать анализы и обследоваться у специалиста. При тяжёлом течении заболевания пострадавшего госпитализируют и проводят мероприятия по стабилизации его состояния.

Основные цели терапии:

• нормализация уровня артериального давления;
• стимуляция процессов регенерации;
• повышение активности иммунной системы;
• профилактика развития вторичных осложнений;
• защита организма от инфекций.

Таблица: фармацевтические средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита

Название группы медикаментов	Примеры препаратов	Основные эффекты от назначения
Нестероидные противовоспалительные средства	Кеторол; Диклофенак; Целекоксиб; Рофекоксиб; Нимесил; Нурофен.	Снимают выраженный болевой синдром, понижают температуру тела, устраняют отёчность мягких тканей
Гормональные противовоспалительные препараты	Преднизолон; Флутиказон; Метилпреднизолон; Кортеф; Дексона; Дексаметазон.
Антигипертензивные лекарства	Валзартан; Эналаприл; Периндоприл; Спиронлактон; Верошпирон; Капотен; Каптоприл; Энап.	Сохраняют стабильный уровень артериального давления
Иммуностимуляторы	Тималин; Тимоген; Тактивин; Циклоферон; Иммунал; Полиоксидоний.	Способствуют повышению общей активности защитных клеток и предохраняют от инфекций
Средства для дезинтоксикации	Глюкосолан; Реамберин; Регидрон; Дисоль; Трисоль; Ацесоль.	Выводят из организма токсины при наркотическом, лекарственном или химическом отравлении

Фотогалерея: медикаменты для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита

Капотен нормализует артериальное давление

Иммунал укрепляет иммунитет

Кеторол снимает боль и воспаление

Рекомендации по питанию для больных

При подобной патологии резко возрастает нагрузка на почки, которые занимаются очищением крови от инородных примесей и их выведением. Многие химические вещества в разных количествах попадают в организм с пищей: именно поэтому так важно следить за качеством еды. Медики советуют питаться небольшими порциями 5–6 раз в сутки, ограничить количество поваренной соли, исключить фастфуд, алкогольные напитки, жирные и жареные блюда. Рацион должен состоять преимущественно из натуральных продуктов, которые подвергаются термической обработке.

Примерное меню питания для пациентов с подобным диагнозом:

1. Завтрак. Омлет из двух яиц на нежирном молоке с добавлением петрушки, кинзы, базилика и шпината. Несколько тостов со сливочным маслом и козьим сыром. В качестве напитка можно использовать натуральный свежевыжатый сок или чай.
2. Обед. Борщ на постной говядине с добавлением укропа. Овощной салат из огурцов, капусты, помидоров и репчатого лука.
3. Ужин. Макароны твёрдых сортов с брокколи, зелёным горошком и рыбными медальонами (сёмга, минтай). Можно дополнительно съесть несколько хлебцев.
4. Перекусы. Овощи, ягоды, орешки или сухофрукты в сочетании с творогом или йогуртом.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами

Орехи — лучший источник аминокислот

Молочные продукты содержат много кальция

Народные средства для избавления от симптомов хронического тубулоинтерстициального нефрита

Некоторые проблемы с почками можно решить с помощью нетрадиционной медицины. Народные средства на основе целебных растений и трав также обладают лечебными свойствами. Но не стоит забывать, что полностью избавиться от недуга и причины, его вызвавшей, можно только фармацевтическими препаратами. Все природные рецепты помогают справиться лишь с симптомами.

Одна из моих пациенток, у которой был диагностирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит, узнав о своём диагнозе, отказалась от госпитализации и последующего лечения. Она отправилась домой и прибегла к услугам целителя, который назначил принимать ненатуральные биологические добавки и употреблять настойки. В результате полученного лечения состояние женщины стремительно ухудшалось, и в один из дней пострадавшая впала в кому. Пациенту экстренно доставили к нам в больницу, где медики провели необходимые вмешательства. Выяснилось, что на фоне неправильной терапии у неё развилась уремическая интоксикация организма, повлёкшая за собой нежелательные последствия.

Самые популярные средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита:

1. 50 грамм свежей или замороженной малины смешайте с таким же количеством черники и залейте литром кипятка. После остывания пейте по 1 стакану средства утром и вечером. Эти ягоды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, снимают отёчность мягких тканей и избавляют от неприятных ощущений. Использовать такое средство необходимо не менее двух раз в неделю на протяжении месяца.
2. Одну чайную ложку календулы заварите в стакане кипятка и оставьте на ночь. Утром перед завтраком выпейте средство и через 15 минут приступайте к еде. Считается, что календула обладает антисептическими и противомикробными свойствами, защищая организм от воздействия вредных микробов. Применять это средство нужно 2–3 раза в неделю в течение полугода.
3. 100 грамм брусники смешайте с 50 граммами ежевики и добавьте 2 дольки лимона, поместив всё в кастрюлю с 2 литрами воды. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. После можно добавить сахар или мёд в соответствии со вкусовыми предпочтениями. Пить такое средство нужно по 1 стакану каждые 3 часа: это позволит вывести из организма токсичные вещества. Проводить процедуру очищения нужно не чаще 1 раза в неделю.

Фотогалерея: народные средства для борьбы с патологией

Малина также снижает температуру

Календула обладает противовоспалительным эффектом

Брусника способствует выведению токсинов

Причины развития болезни

Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.

Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:

анальгетики ненаркотического происхождения;

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• иммунодепрессанты;
• вещества для химиотерапии;
• йод, литий;
• биологические токсины, пестициды;
• тяжелые металлы;
• лекарственные травы, гербициды;
• алкоголь.

ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:

• закупоривание сосудов холестерином;
• повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:

• гепатит;
• онкологические заболевания;
• заболевания лимфатической системы;
• анемия;
• миелома;
• болезни мочеполовой системы;
• васкулит;
• саркоидоз;
• синдром Шегрена.

Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:

• вирусы;
• бактерии;
• паразиты.

Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения. Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия. Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.

Этиология (причины)

Самыми распространенными причинами являются:

• вирусные, бактериальные, вирусные инфекции
• рефлюксы
• гломерулонефрит
• лекарственные препараты
• метаболические нарушения (цистинурия, оксалурия, гиперкальциурия, гипеурикемия, амилоидоз, парапротеинемии)
• аутоиммунные заболевания (болезнь Шёгрена, СКВ)
• заболевания почечного трансплантата (циклоспориновая нефротоксичность, реакция отторжения)
• физические факторы и экзогенные токсины (алкоголь, ионизирующее излучение, рентгенконтрастные вещества, тяжелые металлы)
• гемодинамические факторы (связанные с циркуляцией крови): СН, печеночно- почечный синдром
• обструкция мочевыводящих путей
• ферментопатии (цистиноз, болезнь Гирке, болезнь Вильсона- Коновалова)
• наследственные тубулопатии
• китайские травы с содержанием аристолохиевой кислоты
• солидные опухоли (холангиокарцинома, рак желудка, легких, яичников)

Симптомы

Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.

В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

• повышенная температура тела;
• боль в спине;
• увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
• болезненное мочеиспускание;
• выделение гноя с мочой;
• высыпания на теле.

Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.

При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:

• общая слабость организма;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость.

Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.

Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.

Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются никтурия или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.

Определение тубулоинтерстициального нефита и его особенности

Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой патологию, при которой нарушаются почечные функции вследствие поражения канальцев и паренхимы (главного вещества) органа. Результатом такого заболевания становится постепенное сморщивание и уменьшение почки в размерах.

При тубулоинтерстициальном нефрите почка уменьшается и деформируется

Считается, что пожилые люди (от 65 до 80 лет) чаще подвержены возникновению тубулоинтерстициального нефрита, так как в этом возрасте нарушается функция иммунной системы и все обменные процессы протекают гораздо медленнее.

В основе здоровой почки лежит система мельчайших сосудов, которые формируют клубочки. В них осуществляется фильтрация крови, очищение её от токсичных примесей и бактерий, после чего часть возвращается в русло, а переработанная жидкость выводится с мочой. Сбор урины происходит сначала в небольшие чашечки, из которых потом формируются лоханки, переходящие в мочеточники.

Видео: лекция доктора о заболевании

Методы диагностики

Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:

• повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
• щелочная реакция мочи;
• пониженная плотность мочи;
• уровень гемоглобина менее 100 единиц;
• повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.

Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.

Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.

Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.

Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.

Диагностические меры

При появлении симптоматики данного заболевания, да и вообще при любых нарушениях работы почек, следует немедленно обратиться к врачу-нефрологу. После того, как вы детально изложите суть проблемы и расскажите о всех сопутствующих симптомах, врач непременно отправит вас на лабораторные исследования. А обязательном порядке для установления диагноза необходимо сдать биохимические и общие анализы крови, кровь на иммуноглобулин, а также все необходимые анализы мочи.

Среди инструментальных методов диагностики важное значение при постановке диагноза имеют УЗИ почек, их биопсия и КТ.

Лечение

Цели медикаментозной терапии:

• снятие симптомов;
• восстановление процесса фильтрации;
• стабилизация состояния организма;
• исключение развития почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициального нефрита лечение начинается после устранения вредоносного фактора. Для этого изучается анамнез пациента. Если причина в длительном приеме лекарственных препаратов, тогда его заменяют на другой.

Пациенту с тубулоинтерстициальный нефритом прописывается диета, особенно в острой фазе заболевания. Исключается соль, приправы, острые и копченые блюда, рекомендуется обильное питье. В рационе уменьшается количество белка, кофе и чай заменяются на травяные настои. Полезными являются листья брусники, толокнянка, семена льна.

Больной по возможности должен исключить стрессовые ситуации, физические и интеллектуальные нагрузки, переохлаждения.

ТИН вирусного характера лечится противовирусными препаратами, бактериального – антибиотиками. Если медикаменты привели к нарушению свертываемости крови, назначают антикоагулянты, опасность представляет повышенная густота крови, которая вызывает тромбы. Могут быть назначены противогрибковые препараты, уросептики, иммуностимуляторы.

Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов:

• Изониазид.
• Омепразол.
• Фторхинолон.
• Сульфаниламид.
• Ранитилин.

В зависимости от результатов анализа могут быть назначены:

• Пиридоксин.
• Холестирамин.
• Лактат кальция.

Пациент наблюдается в стационаре, далее лечение продолжается в домашних условиях немедикаментозными методами. Кортикостероиды позволяют приблизить окончание острой фазы заболевания.

Различные способы лечения болезни

Если состояние пациента относительно стабильно и он не испытывает серьёзных проблем с мочеиспусканием, можно наблюдаться в поликлинике по месту жительства у уролога или нефролога. В том случае, когда больной чувствует себя плохо и нуждается в дополнительной помощи и поддержке, его направляют для лечения в стационар. Всем пациентам обязательно назначается диета с низким содержанием соли. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов тубулоинтерстициального нефрита и нормализацию общего состояния пациента. На восстановительном этапе широко применяются физиопроцедуры: они не только устраняют остаточные явления патологии, но и способствуют укреплению иммунитета.

Медикаментозная терапия тубулоинтерстициального нефрита

Чтобы избавиться от симптомов заболевания, доктора назначают регулярное употребление фармацевтических средств. Они выпускаются в форме капсул, таблеток и порошков, а также в виде ампул для внутривенного или внутримышечного введения. Дозировки препаратов рассчитываются исходя из веса, возраста пациента и наличия у него других острых или хронических заболеваний.

Не пытайтесь самостоятельно подобрать лечение. Многие средства имеют ряд серьёзных противопоказаний и побочных эффектов, с которыми следует ознакомиться заранее.

Какие группы медикаментов используются для лечения патологии:

1. Гормональные противовоспалительные средства. Они уменьшают выраженность отёка мягких тканей, а также способствуют нормализации обменных процессов в организме. Для этого назначают: Дексазон, Кортеф, Латикорт, Кеналог, Преднизолон.
2. Антигипертензивные медикаменты нормализуют артериальное давление и защищают от развития гипертонического криза. Чаще всего используют: Энап, Периндоприл, Капотен, Валзартан, Бисопролол, Ларисту, Метилдопу.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для понижения температуры тела и уменьшения болевого синдрома. К ним относят: Пироксикам, Целебрекс, Напросин, Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Виокс, Эразон, Нимесид, Ибуклин.
4. Мочегонные препараты стимулируют удаление жидкости из организма и опосредованно понижают артериальное давление. Для этого назначают: Маннитол, Фуросемид, Торасемид, Гипотиазид, Лазикс.

Фотогалерея: медикаментозные средства для устранения патологии

Кортеф устраняет воспалительный отк

Целебрекс уменьшает боль

Фуросемид выводит жидкость из организма

Природные рецепты для борьбы с симптомами заболевания

Отдельные проявления тубулоинтерстициального нефрита можно устранить благодаря грамотному использованию народных средств. Многие растения, травы и плоды обладают целебными свойствами, что делает их полезными в борьбе с недугом. Но помните, что заменить ими препараты традиционной медицины невозможно, так как они не обладают настолько высокой эффективностью.

Некоторые растительные компоненты у чувствительного человека со склонностью к крапивнице, дерматитам и бронхиальной астме могут вызвать нежелательные проявления. Чаще всего аллергическая реакция развивается в виде спонтанного приступа нарушения дыхания, а также требует экстренной помощи. Рекомендуется всегда иметь при себе антигистаминный препарат (Тавегил, Зодак), чтобы справиться с такими проявлениями.

Самые популярные народные рецепты для борьбы с заболеванием:

1. 20 г брусники, 130 г ежевики и 100 г жимолости смешайте между собой (можно использовать как свежие, так и замороженные ягоды). Залейте их 2 литрами кипятка и варите в течение получаса на медленном огне. После остывания можно добавить тростниковый сахар или мёд для вкуса. Пейте по 1 стакану средства каждые 3–4 часа (рекомендуется этот день провести дома). Такое сочетание ягод стимулирует усиленное мочеиспускание, благодаря чему организм очищается от токсинов и шлаков. Проводить процедуру нужно 1 раз в месяц.
2. 50 г кедровых орехов залейте литром водки или медицинского спирта, поставьте в сухое тёмное место на 30–45 дней. После истечения указанного срока каждый вечер перед сном добавляйте по 10–15 капель средства в стакан воды и пейте. Такая настойка на основе кедровых орехов обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Рекомендуется пройти курс лечения, состоящий из 20 процедур с интервалом в 1 день.
3. Две чайные ложки измельчённого подорожника заварите в термосе с 0,5 л кипятка и оставьте на ночь. Утром перед завтраком выпейте 1 стакан средства. Подорожник стимулирует регенерацию мягких тканей и ускоряет процессы заживления. Рекомендуется применять его ежедневно в течение 3 месяцев, чтобы добиться ощутимых результатов.

Фотогалерея: народные средства для лечения недуга

Брусника обладает мочегонными свойствами

Кедровые орехи оказывают антисептическое воздействие

Подорожник ускоряет заживление тканей

Как грамотно организовать питание больных тубулоинтерстициальным нефритом

Не забывайте, что бо́льшая часть токсичных веществ поступает в организм именно с едой и водой. По этой причине крайне важно нормализовать свой рацион и снизить нагрузку на почки. Врачи советуют организовать питание в определённые часы: так желудочно-кишечный тракт лучше усваивает продукты. Необходимо соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в соотношении 1:1:4. А также не нужно ограничивать себя в употреблении жидкости, чтобы нормализовать водно-солевой баланс.

При тубулоинтерстициальном нефрите следует снизить количество потребляемой соли до 5–6 г в сутки, так как она способствует возникновению отёков в мягких тканях.

Что необходимо ввести в рацион:

1. Овощи и фрукты в форме рагу, нарезок, салатов, пюре и желе. Они содержат необходимое количество витаминов и минералов, а также являются источником клетчатки, которая обладает очищающей функцией и выводит токсины из организма.
2. Молочные продукты: кефир, творог, сметану, ряженку, йогурт без добавок. Такое питание поможет удовлетворить потребность в кальции и белке.
3. Нежирное мясо и субпродукты. Особенно полезны: курица, свинина, говядина, печень, желудки и сердечки. Не стоит отказываться от мяса, так как животный белок активно участвует в построении новых клеток и тканей.
4. Каши и крупы — отличный вариант не только для завтрака, но и для гарнира. В их составе содержится больше половины полезных углеводов, которые отвечают за насыщение организма.

Фотогалерея: рекомендованные к употреблению продукты

Овощи и фрукты дают заряд бодрости на весь день

Молочные продукты — источник кальция и белка

Крупы — источник медленных углеводов

Таблица: роль физиотерапии в борьбе с патологией

Название методики	Как проводится процедура	Основные эффекты от назначения	Приблизительное количество необходимых сеансов
Грязевое обёртывание	С помощью кисточки на тело пациента наносится целебный состав, в основе которого лежат водоросли и медицинская глина, а затем сверху накладывается плёнка, больного накрывают одеялом и оставляют на 30 минут	Уменьшение воспалительного отёка мягких тканей	7–10
Иглоукалывание (акупунктура)	В определённые рефлексогенные зоны организма вводятся на глубину кожи и жировой клетчатки тонкие иголочки	Улучшение кровоснабжения и лимфатического оттока в выбранной области, за счёт чего ускоряются процессы заживления и регенерации мягких тканей	5–15
Лазерная терапия	На зону расположения почек оказывается направленное воздействие лазера	Гибель патогенных микроорганизмов, профилактика разрастания соединительной ткани и образования спаек в области чашечно-лоханочной системы	20–25
Ультразвуковая терапия	Звуковая волна проходит через поражённые участки органа	Нормализация обменных процессов, защита от повышенного свёртывания крови, снятие болевого синдрома	10–15

Фотогалерея: физиопроцедуры для устранения симптомов заболевания

Акупунктура — это искусство стимуляции рефлекторных зон организма

Лазер защищает от роста спаек

Грязевые обёртывания также благоприятно влияют на кожу

Особенности лечения тубулоинтерстициального нефрита у детей

Организм малыша имеет существенные отличия от тела взрослого человека. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей в 95% случаев развивается остро и является следствием какой-либо интоксикации. По этой причине одной из основных методик лечения служит гемодиализ. Он представляет собой процедуру искусственного очищения крови от вредных примесей (в том числе химикатов, микробов) с помощью фильтрационной мембраны. После окончания гемодиализа состояние маленького пациента улучшается и его переводят в общую палату.

Гемодиализ помогает очистить кровь

Другим важным аспектом является питание. У детей до года бо́льшую часть рациона составляет грудное молоко или искусственные смеси, поэтому рекомендуется обращать внимание на состояние здоровья малыша во время кормления. Для ребёнка более зрелого возраста питание организовывается по тем же принципам, что и у взрослых. Из лекарственных препаратов чаще всего используют средства для дезинтоксикации, чтобы вывести вредные вещества: Ацесоль, Трисоль, Регидрон, Реамберин.

На период лечения малыша лучше освободить от посещения детского сада, школы и дополнительных кружков, чтобы снизить вероятность присоединения инфекции и других осложнений.

Прогноз

Генетический, токсический и метаболический тип болезни не поддается коррекции, возникает терминальная почечная недостаточность. Запущенная болезнь может стать причиной отека легких.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите стадии заболевания, а также продолжении воздействия на организм вредоносного агента, есть риск в назначении пожизненного гемодиализа.

После окончания лечения фиброз почек остается, сами же функции восстанавливаются, прогноз благоприятный.

Профилактика

Использование лекарств, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, должно быть ограничено. Избегайте воздействия токсичных веществ и использования незаконных «лекарственных» средств, включая растительные препараты без сертификата, выданного официальными государственными учреждениями. Следует отказаться от постоянного злоупотребления болеутоляющими и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно при высоких дозах, а также литиевых препаратов.

Также необходимо избегать воздействия токсичных веществ, например, свинца и кадмия, и своевременно и эффективно лечить метаболические нарушения и заболевания, вызывающие непрекращающийся тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным или вторичным по отношению к поражению клубочков и вазоренальной патологии. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым или хроническим.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит протекает с воспалительной инфильтрацией и отеком, вовлекающим почечный интерстиций, и часто развивается в течение дней или месяцев. Более 95 % случаев возникают после инфекционых заболеваний или аллергических реакций на лекарственные средства. Синдром ОТИН, связанный с увеитом, встречают также, он является идиопатическим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит вызывает острую почечную недостаточность; тяжелое течение, запоздалая терапия или продолжающееся воздействие этиологического фактора могут привести к перманентному поражению и хронической почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает при хроническом повреждении канальцев, вызывая обычно на протяжении нескольких лет постепенно нарастающую инфильтрацию и фиброз интерстиция, канальцевую атрофию и дисфункцию и постепенное угнетение почечной функции. Вовлечение клубочков более характерно для ХТИН, чем для ОТИН. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита бесчисленны: иммуноопосредованные заболевания являются самыми важными, за которыми следуют инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственная токсичность и другие болезни. ХТИН в результате токсического поражения, нарушений обмена веществ, артериальной гипертензии и наследственных заболеваний приводит к симметричной и двусторонней патологии почек. В результате других причин рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Наследственные кистозные почечные болезни обсуждаются в гл. 232.

Что такое интерстициальный нефрит, симптомы и лечение опасной болезни почек

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Интерстициальный нефрит — серьезная проблема. Патологический процесс, протекающих в почечной ткани, сопровождается повреждением канальцев, воспалением лимфатических и кровеносных сосудов. Нередко болезнь возникает в молодом возрасте. Наиболее подвержены развитию воспаления дети, страдающие такими заболеваниями, как:

• диатез;
• интоксикация;
• повышенное кристаллообразование в почечных канальцах.

Нередко отмечают наличие обширных очагов воспаления, появляющихся в результате воздействия токсинов на почечные структуры:

• соединений свинца;
• антибиотиков;
• солей тяжелых металлов;
• анальгетических препаратов.

Нарушение в строении межуточной ткани почек нередко является врожденной патологией у ребенка.

Почему болезнь возникает у детей

Причины появления нефрита разнообразны:

• наследственный фактор;
• аллергический диатез;
• реакция на действие вакцины;
• длительное применение антибиотиков;
• влияние инфекционного агента.

В результате развития аллергического диатеза возникает воспаление в канальцах почек, сопровождающееся нарушением обмена веществ. Если ребенок длительно получает лечение антибиотиками, разрушается соединительная ткань, т. к. многие препараты являются аллергенами по отношению к собственным клеткам организма.

Анальгетики вызывают разрушение почечной ткани, появление азотистых соединений в крови, снижение функции почек. Клубочковая фильтрация значительно уменьшается, а при отсутствии лечения развивается почечная недостаточность. Интерстициальный нефрит у детей, возникший после инфекционного процесса, характеризуется острым течением. Основная причина заболевания — это вирусы, бактерии или паразиты. Обычно у больных детей страдают канальцевые функции, возникает ацидоз, снижается количество кальция в крови.

Одной из немаловажных причин нефрита является действие препаратов для вакцинации на соединительную ткань. Системные заболевания также способствуют развитию поражения почек.

Как распознать патологию

Интерстициальный нефрит у детей появляется после длительных острых респираторных заболеваний. Первые признаки недомогания возникают спустя несколько дней после окончания применения антибактериальных препаратов. Родители обращают внимание на острое начало воспалительного процесса и могут указать точный день и час, когда состояние ребенка ухудшилось.

Дети часто отказываются от привычной пищи, много спят, не активны, заторможены. Ребенок редко посещает туалет, но видимых отеков нет. Если родители проводят контроль диуреза, они обращают внимание на незначительное количество выделяемой мочи. Нередко у ребенка возникает синева под глазами и небольшая отечность нижнего века.

При появлении первых признаков недомогания следует обратиться к врачу и сдать анализ мочи. Признаки интоксикации в первые несколько дней болезни проявляются в виде:

• слабости;
• утомляемости;
• сонливости.

Следует учитывать тот факт, что дети не всегда предъявляют жалобы на плохое самочувствие, а болезнь переходит в запущенную стадию, с трудом поддающуюся лечению.

Проявления воспаления почек

Интерстициальный нефрит у детей сопровождается такими характерными признаками, как:

• боль в области почек;
• повышение температуры тела;
• мелкоточечная сыпь;
• расстройство мочеиспускания;
• боль в суставах.

Гипертермия непостоянна, а температура колеблется в пределах 37-39°С и сопровождается ознобом. При хроническом течении болезни лихорадка невысокая, но отмечается потливость, особенно в утренние часы.

Боль в поясничной области отражает интоксикацию организма. Неприятные ощущения нередко появляются в правой части живота. Ребенок не всегда может четко указать место локализации боли в пояснице, хотя неприятные ощущения сохраняются в течение суток и усиливаются при перемене положения тела.

Моча при нефрите становится темного цвета. Иногда наблюдают обесцвечивание урины или небольшие скопления слизи, кровяные сгустки. Боль при нефрите может отдавать в паховую область, ощущаться по ходу мочеточника и в области наружных половых органов. Дискомфорт в пояснице всегда указывает на развитие воспалительного процесса.

Лечебное питание в борьбе за здоровье почек

Ребенку в первые дни болезни предлагают пить много жидкости: сок, минеральную воду, компот, морс. Рекомендуют дробное питание в начале заболевания. Для улучшения состояния почек употребляют молочные блюда, а также овощи и фрукты. Из рациона необходимо исключить соления, острые приправы, копченые продукты. Хронический интерстициальный нефрит, протекающий без интоксикации, позволяет использовать для приготовления блюд мясо и рыбу, но порции должны быть небольшими.

Очень важно употреблять бессолевой хлеб, варить овощные и крупяные супы, содержащие большое количество зелени. Мясо используют для приготовления паровых котлет, кнелей или запекают в духовке. Не допускается употребление в пищу твердых сыров. Ограничивается прием блюд из бобовых изделий.

Диета не допускает употребления острых соусов, приправ, чеснока, лука, перца, консервов, копченых продуктов. Самое главное в выборе продуктов — советы диетолога по приготовлению блюд для ребенка, учитывающие функциональное состояние почек.

Острое течение

У многих детей нефрит возникает внезапно, спустя несколько дней после окончания респираторной инфекции. Появляется триада клинических симптомов:

Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

• повышенное артериальное давление;
• отеки;
• кровь в моче.

Ребенок предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, слабость, головную боль. Кожные покровы имеют бледный цвет, наблюдается усиление отечности в области поясницы и под глазами. Давление повышается до 150 мм. рт. ст., выделяется много урины в ночные часы. Моча темного цвета, с прожилками крови.

Врач диагностирует вид интерстициального нефрита, первичный или вторичный иммунный механизм повреждения мочевого органа. В некоторых случаях у ребенка появляется лихорадка, зуд кожи, незначительная боль в суставах.

У маленьких детей нефрит протекает в острой форме с обширным повреждением почечной ткани. В течение нескольких недель нарастает острая почечная недостаточность, заканчивающаяся летальным исходом. Установлено, что в организме ребенка в остром периоде болезни появляется нарушение электролитного баланса, изменяется всасывание белка, уменьшается количество выделяемой мочи.

Хронический процесс

Заболевание прогрессирует на фоне развития воспаления почек, ухудшая течение основного заболевания. Хроническая форма поражения соединительной ткани сопровождает такие инфекции, как:

• гепатит,
• лептоспироз;
• туберкулез легких.

После того как у ребенка обнаружен интерстициальный нефрит, симптомы заболевания тщательно изучает врач для постановки правильного и своевременного диагноза.

Чаще всего больной предъявляет жалобы на боль в животе, пояснице, слабость, апатию, утомляемость. Количество выделяемой за сутки мочи обычно превышает норму. Воспаление характеризуется наличием в анализе урины эритроцитов, белка, лейкоцитов.

К сожалению, во многих случаях нефрит может протекать без явных симптомов, но у ребенка развивается анемия и небольшое повышение давления. Так, у детей, страдающих почечной патологией, снижается плотность мочи, нарушается выделительная функция почек, образуется большое количество аммиака. Нередко у ребенка диагностируют нефрогенный диабет, связанный с большой потерей кальция и нарастанием ацидоза.

Чем раньше болезнь будет выявлена, тем лучше результаты лечения детей.

Как помочь ребенку медикаментозными средствами

Терапия включает в себя прежде всего ликвидацию причины, вызвавшей заболевание. В случае развития интерстициального нефрита требуется применение глюкокортикоидных препаратов и цитостатических средств. Далее необходимо восстановить водно-солевой баланс в организме. Это достигается введением солевых растворов по рекомендации врача. Однако если ребенок находится в терминальной стадии развития почечной недостаточности, необходимо проводить сеансы гемодиализа и трансплантацию почки.

На восстановительном этапе лечения назначают витаминно-минеральные комплексы, растительные ураносептики.

Необходимо соблюдать диету, максимально снизить употребление вредных продуктов — придется выбирать: или удовольствие от перченого и соленого, или здоровые почки.

В пищу употребляют продукты, не раздражающие почечную ткань, улучшающие деятельность мочевого органа.

Следует помнить, что правильно организованный двигательный режим уменьшает нагрузку на больные почки и улучшает их функцию. Мочегонные препараты необходимы для уменьшения отеков, но их следует давать ребенку под строгим контролем врача, после предварительного изучения состояния почек.

Хроническая форма болезни, диагностированная у маленьких пациентов, лечится с помощью специальной физкультуры. Витаминотерапия проводится больным, находящимся в стадии декомпенсации. Назначают для лечения препараты, улучшающие функциональное состояние почек.

Необходимо помнить, что при возникновении нарушений в работе почек совместные усилия врача, родителей и конечно, самого пациента дадут желаемый результат.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Симптомы ОТИН включают лихорадку и уртикарные высыпания, но классически описанная триада не надежна для диагност-ки. Начало может быть через несколько недель после первичного воздействия токсического вещества или только спустя 3-5 дней после повторного контакта с этим токсином. Латентный период может иметь границы от 1 дня при воздействии рифампицина и до 18 мес при воздействии НПВС. Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек могут также встречаться, а с лихорадкой по ошибке быть приняты за опухолевую патологию или поликистозную болезнь.

У многих пациентов развивается полиурия и никтурия. Периферические отеки и артериальная гипертензия встречаются редко до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют. Отеков обычно нет, а артериальное давление нормальное или слегка повышено на ранних стадиях. Симптомы каналыдевой дисфункции подобны таковым при остром тубулоинтерстициальном нефрите.

Если тубулоинтерстициальный нефрит значительно ухудшает почечную функцию, могут развиться симптомы острой или хронической почечной недостаточности.

Лечение патологии

Пациентов в острой стадии процесса лечат в стационаре нефрологического профиля. Хронический интерстициальный нефрит без выраженных клинических проявлений лечат амбулаторно.

Терапию выявленной патологии проводят в соответствии с причинами, её вызвавшими. Так, лекарственный нефрит, который диагностируют чаще всего, требует немедленного прекращения приёма спровоцировавшего процесс препарата.

В связи со вторичностью хронического воспаления обязательно проводится комплексная терапия основного заболевания.

Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа — очищения крови посредством аппарата «искусственная почка».

Медикаменты

Терапия направлена на снижение выраженности воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции, профилактику склерозирования почечных структур.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит часто требует применения кортикостероидов с целью устранения аллергического отёка и воспалительной реакции. С этой целью назначают Преднизолон, Метилпреднизолон в течение 1–2 недель. Применяют также следующие препараты:

• антигистаминные средства: Диазолин;
• Тавегил;
• Цетрин;
• препараты кальция;

при тяжёлом течении с олигурией — диуретики:

Гипотиазид;Урегит;гипотензивные средства при повышенном давлении:

Нифедипин;иммуномодуляторы больным с нарушениями работы иммунной системы:

в некоторых случаях иммуносупрессоры для подавления аутоиммунных реакций — Циклофосфамид на протяжении месяца;антиагреганты для профилактики микротромбирования сосудов почек и улучшения микроциркуляции:

Дипиридамол;препараты интерферона и другие средства с противовирусным действием пациентам с поствирусным нефритом;антиоксиданты для стабилизации клеточных мембран:

раствор ретинола;Унитиол;Димефосфон;как ангиопротектор, мембраностабилизатор и противовоспалительное средство — Пирикарбат (Продектин, Пармидин).

Нефрит на фоне обменных нарушений требует применения специальных средств, например, при гипероксалурии назначают витамин В6 (Пиридоксин), витамин Е и Ксидифон.

Для профилактики склероза почечных структур при хроническом воспалении некоторые авторы рекомендуют препараты аминохиалинового ряда, например, Делагил или Плаквенил длительными курсами.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые при тубулоинтерстициальном нефрите

Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотока Димефосфон — антиоксидантное средство Гепарин назначают для профилактики микротромбозов почечных сосудов Тавегил применяют для снятия отёка Фуросемид — диуретик, назначают для нормализации уринодинамики Преднизолон — гормональное средство, применяют при остром тубулоинтерстициальном нефрите Делагил — средство с антисклерозирующим действием

Диетическое питание

Применение диеты No7 с максимальным ограничением жидкости, белка и соли требуется при осложнении заболевания гипертензией или почечной недостаточностью.

Нефрит, протекающий без значительных нарушений почечных функций, требует ограничения продуктов животного происхождения, тяжёлых для усваивания и нагружающих почки:

• субпродуктов;
• жирного мяса;
• бекона;
• мясных и грибных бульонов;
• жирной рыбы.

Запрещается:

• острая, солёная, маринованная пища;
• мясные деликатесы;
• копчёности;
• полуфабрикаты.

Не рекомендуются бобовые и острые овощи (чеснок, сырой лук, сельдерей). Следует убрать из рациона какао, крепкий чай, кофе, сладости. Алкоголь в любом виде запрещается на весь период лечения.

Статья в тему: Виден ли пол будущего ребенка на УЗИ диагностике в 15 недель беременности?

При нефрите важна строгая диета с ограничением определённых продуктов

Соль не ограничивают, жидкости нужно пить много. Рекомендуется молочно-растительная пища, включение в рацион пшеничных отрубей и других продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также витамином В.

Из овощей полезны:

• тыква;
• картофель;
• свёкла;
• кабачки;
• морковь.

Их можно готовить на пару, тушить, отваривать.

Рекомендуются разнообразные крупяные и овощные супы, каши, молочные блюда. Желательно включать в меню свежие фрукты и ягоды (кроме цитрусовых), а также приготовленные из них соки, морсы, компоты, кисели. Из напитков также полезны:

• отвар пшеничных отрубей;
• напиток из шиповника;
• брусничный морс;
• зелёный чай.

Диета при тубулоинтерстициальном нефрите должна быть преимущественно растительной

Нефриты на фоне дисметаболической нефропатии требуют специальной диеты, подобранной с учётом преобладающих в мочевом осадке солей.

Народные методы

По назначению лечащего врача можно применять фитотерапию, направленную на улучшение почечного кровообращения, стимуляцию регенерационных процессов в канальцах. В зависимости от причин заболевания применяют травы с противоотёчным, мочегонным, укрепляющим и противовоспалительным действием. Фитосредства должны использоваться в течение длительного времени, курсами по 10–14 дней, с двухнедельными перерывами.

Противовоспалительный, укрепляющий сбор:

1. Взять равное количество листьев берёзы, крапивы и земляники, льняного семени.
2. Компоненты измельчить и перемешать.
3. Большую ложку сырья залить кипятком (250 мл), выдержать на закрытой водяной бане 10 минут.
4. Готовое средство остудить и процедить.
5. Принимать по 50 мл 4 раза в день.

Мочегонный фитосбор с противовоспалительным эффектом:

1. Взять по 1 части можжевеловых плодов и листьев ежевики.
2. Смешать с травой дрока красильного, окопника и медвежьими ушками, взятыми по 2 части.
3. Большую ложку мелкоизмельчённой смеси залить водой (200 мл) и кипятить на слабом огне 7–8 минут.
4. Настоять в термосе полтора часа и отфильтровать.
5. Выпивать по трети стакана 2–3 раза в день.

Настой первоцвета для улучшения микроциркуляции и диуреза, снятия воспаления и укрепления иммунных сил:

1. Столовую ложку сухого сырья заварить 200 мл кипятка.
2. Настоять в течение часа.
3. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Сбор для улучшения почечного кровообращения и укрепления клубочковых капилляров:

1. Взять по 2 ложки травы пустырника и руты, добавить по 1 ложке пастушьей сумки и корней окопника.
2. Отобрать столовую ложку смеси и залить 300 мл кипятка.
3. Прокипятить 2 минуты и оставить настаиваться в течение 3 часов.
4. Затем отфильтровать и принимать по полустакану дважды в день.

Для восстановления диуреза можно применять отвар брусничных листьев или толокнянки. Для его приготовления нужно взять 1 ложку сырья, залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 7–10 минут. Затем процедить и принимать по полустакану 3 раза в день.

Фотогалерея: растения для лечения заболевания

Рута обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием Брусника обладает противовоспалительными и мочегонными свойствами Листья берёзы снимают воспаление и нормализуют диурез Толокнянка оказывает выраженный мочегонный эффект Плоды можжевельника обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием Первоцвет (примула) снимает воспаление и нормализует микроциркуляцию Окопник обладает антисептическими и регенерационными свойствами

Диагноз при тубулоинтерстициальном нефрите

Диагноз основывают на анамнезе, физикальном исследовании, методах визуализации и лабораторных тестах.

Для ОТИН характерен активный осадок мочи, содержащий лейкоциты, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры; значительная гематурия и дисморфные эритроциты не характерны.

зинофилия имеет 50 % положительную и 90 % отрицательную прогностическую ценность при ОТИН. Таким образом, наличие эозинофилов в моче не имеет диагностического значения, в то время как их отсутствие определенно исключает заболевание. Протеинурия обычно минимальна, но может достигнуть нефротического диапазона при комбинации с клубочковой патологией, вызванной НПВС, ампициллином, рифампицином, интерферонами или ранитидином.

В анализах крови канальцевая дисфункция находит отражение в виде гиперкалиемии и метаболическом ацидозе. При ультразвуковом исследовании почки могут быть значительно увеличены и гиперэхогенны в результате интерстициальной инфильтрации и отека. Они могут также значительно захватывать радиоактивный галлий-67 или меченные радионуклидами лейкоциты при сканировании; положительный результат сканирования предполагает острый тубулоинтерстициальный нефрит, но отрицательный результат не исключает диагноз.

Признаки ХТИН в общем схожи с ОТИН, хотя эритроцитурия и лейкоцитурия встречаются редко. Поскольку хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет скрытое начало и связан с внутритканевым фиброзом, методы визуализации могут показать уменьшенные почки с признаками рубцевания и асимметрии.

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки обычно не изменены. Самое раннее ее проявление — интерстициальный отек, обычно сопровождаемый лимфоцитарной инфильтрацией с плазматическими клетками, эозинофилами и несколькими полиморфноядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях воспалительные клетки могут внедряться между клетками, выстилающими базальную мембрану канальцев ; в других препаратах могут быть выявлены вторичные гранулематозные реакции на метицилин, сульфонамиды, микобактерии и грибы. Наличие неказеозных гранулем предполагает саркоидоз. Иммунофлюоресцентная или электронная микроскопия редко показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите клубочки варьируют от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы могут отсутствовать или быть атрофированными. Просвет канальцев имет различный диаметр, но может быть и значительно расширенным, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций имеет различную степень воспалительной инфильтрации и фиброза. Участки паренхимы без фиброза выглядят почти нормальными. По внешнему виду почки маленькие и атрофичные.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

• повышенная температура тела;
• лихорадка;
• уртикарная сыпь (крапивница);
• боли в процессе мочеиспускания;
• увеличение размера обеих почек;
• обнаружение гнойных выделений в моче;
• наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
• общая слабость;
• понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
• понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая. Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев). Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Прогноз при тубулоинтерстициальном нефрите

В случае лекарственного ОТИН почечная функция обычно восстанавливается в течение 6-8 нед после отмены лекарственного препарата, хотя характерно некоторое остаточное рубцевание. Выздоровление может быть неполным, с персиструющей азотемией выше нормального уровня. При ОТИН другой этиологии гистологические изменения обычно обратимы, если причина распознана и устранена. Однако в некоторых тяжелых случаях прогрессирует фиброз и почечная недостаточность.

Независимо от причины, диффузная интерстициальная инфильтрация, слабый эффект преднизолона и персистирующая острая почечная недостаточность являются предикторами необратимого повреждения.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите прогноз зависит от причины и от возможности распознать и прервать патологический процесс до формирования необратимого фиброза. Многие генетические, метаболический и токсические причины не поддаются коррекции, в таких случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности.

Возможно ли полное излечение?

Большинство пациентов с острым интерстициальным нефритом (около 60%) полностью восстанавливаются, если своевременно удаляется причина болезни.

В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность, и около 10% пациентов постоянно нуждаются в заместительном лечении.

В случае хронического межклеточного воспаления полное излечение невозможно, а при удалении причины и осуществлении нефропротекторного лечения прогрессирование заболевания почек может быть подавлено или замедлено.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным, но подобные изменения могут происходить и вследствие поражения клубочка или реноваскулярного поражения.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН). ОТИН вызывает воспалительную инфильтрацию и отек, поражающий почечный интерстиций. Около 95% случаев развивается в результате инфекции. Тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение приема токсичного препарата может привести к постоянной форме поражения с хронической почечной недостаточностью.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН). ХТИН развивается, когда длительное повреждение канальцев вызывает постепенную интерстициальную инфильтрацию и фиброз, атрофию и дисфункцию канальцев и постепенное нарушение почечной функции, обычно в течение нескольких лет. Некоторые хорошо описанные формы ХТИН включают анальгетический, метаболический, вследствие воздействия тяжелых металлов, рефлюкс-нефропатию и миеломную почку (наследственные почечные кистозные болезни, описанные в соответствующих главах).

Патогенез и морфология

При тубулоинтерстициальных нефропатиях патогенез зависит от длительности и характера действия на организм причинного фактора. При любой из форм происходят изменения эпителия канальцев, более или менее выраженные:

• очаги некрозов
• атрофия
• десквамация эпителия

Для всех форм также характерны инфильтративные процессы в интерстиции. В ряде случаев поврежденная щеточная каемка эпителия проксимального канальца (вследствие оксалатов, кристаллов мочевой кислоты, парапротеинов и пр.) приобретает антигенные свойства. Из-за этого возникают иммунокомплексные реакции, и развивается вторичный гломерулонефрит.

В конце развития тубулоинтерстициальных нефропатий начинаются дегенеративные изменения эпителия канальцев и склероз интерстиция.

Симптомы и признаки тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления ОТИН могут быть неспецифическими и часто отсутствуют. Первые симптомы могут возникнуть через несколько недель после начала воздействия токсина или через 3-5 дней после второго его применения; скорость их появления варьирует от 1 дня при приеме рифампина до 18 мес для НПВС. Лихорадка и уртикарная сыпь — характерные ранние проявления лекарственно-индуцированного ОТИН, но классически описанная триада симптомов (лихорадка, сыпь, эозинофилия) встречается редко. Боли в животе, потеря веса и двусторонние припухлости в области почек (вызванные интерстициальным отеком) — все это может наблюдаться при ОТИН и на фоне лихорадки ошибочно приниматься за рак почки или поликистозную болезнь почек.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления при ХТИН, как правило, отсутствуют, за исключением признаков почечной недостаточности при ее развитии.

Почему возникает заболевание

Считается, что в 90% случаев тубулоинтерстициальный нефрит формируется у людей, обладающих наследственной предрасположенностью и имеющих те или иные заболевания. Но факторы внешней среды также могут спровоцировать развитие патологии даже в изначально здоровом организме.

К основным причинам, способствующим возникновению болезни, относятся:

• кистозные полости в почках;
• воспалительные недуги;
• опухолевые образования урогенитального тракта;
• эндокринные заболевания, связанные с нарушением обменных процессов (сахарный диабет 1-го и 2-го типа, подагра, мочекаменная болезнь);
• соединительно-тканные перетяжки в области почек, препятствующие нормальному току урины;
• травматические повреждения поясничной зоны;
• патологии системы крови (анемии, лейкозы, множественная миелома);
• склонность к тромбозам;
• заболевания, связанные с повреждением иммунной системы (склеродермия, красная волчанка, ревматоидный артрит);
• аномалии развития;
• приём лекарственных препаратов (гормонов, антибиотиков, анаболиков) и наркотических средств;
• интоксикация алкоголем, газами, продуктами распада химических веществ;
• ионизирующее излучение и радиация;
• загрязнение окружающей среды, где обитает пациент.

Далеко не всегда удаётся обнаружить истинную причину возникновения недуга. В своей практике мне приходилось сталкиваться с наследственной формой тубулоинтерстициального нефрита, которая была диагностирована у 5 из 7 членов семьи.

Видео: медицинская передача о факторах, оказывающих негативное влияние на почки

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

• Факторы риска.
• Активный мочевой осадок, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
• Иногда биопсия.

Существует мало специфических клинических и лабораторных признаков, определяемых рутинными методами. Поэтому подозрение должно быть высоко при следующих признаках:

• Типичные клинические проявления.
• Факторы риска, особенно временная взаимосвязь между дебютом заболевания и использованием потенциально токсичного препарата.
• Характерные изменения в анализе мочи, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
• Умеренная протеинурия, обычно менее 1 г в сутки (кроме случаев использования НПВС, которое может приводить к выраженной протеинурии, характерной для нефротического синдрома).
• Признаки дисфункции канальцев (например, тубулярный ацидоз, синдром Фанкони).

Другие исследования (например, методы визуализации) могут потребоваться для дифференциальной диагностики ОТИН и ХТИН от других заболеваний. Иногда проводится биопсия почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Характерны признаки активного воспаления почек (активный мочевой осадок), включая эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные циллиндры в отсутствие бактерий в культуре (стерильная пиурия); часто определяется значительная гематурия и морфологически измененные эритроциты. Прогностическая ценность наличия эозинофилурии составляет 50% (специфичность метода около 85-93%), а отсутствия протеинурии — 90% (чувствительность метода около 63-91%). Протеинурия обычно минимальна, но может достигать нефротических значений в сочетании с ОТИН-гломерулярным заболеванием, индуицированным НПВС, ампициллином, рифампином, альфа-интерфероном или ранитидином. Результаты анализов крови при дисфункции канальцев включают гипокалиемию (вызванную дефектом реабсорбции калия) и метаболический ацидоз (вызванные дефектом реабсорбции НС05 или кислотной экскреции).

УЗИ и/или радионуклидное исследование необходимо для дифференциальной диагностики ОТИН. При ОТИН по результатам УЗИ определяется существенное увеличение размеров и эхогенности почек из-за интерстициальных воспалительных клеток и отека. Радионуклидное сканирование может выявлять усиленное поглощение радиоактивного галлия-67 или меченные радионуклидами лейкоциты. Положительные результаты сканирования с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии ОТИН (и практически исключают острый тубулярный некроз).

Биопсия почек обычно выполняется только в следующих случаях:

• Диагноз вызывает сомнения.
• Прогрессивное повреждение почек.
• Отсутствие улучшения после прекращения приема лекарственных препаратов, которые вероятно послужили причиной.

При ОТИН клубочки, как правило, сохранны. В тяжелых случаях обнаруживаются воспалительные клетки; в других случаях грануломатозные реакции происходят от контакта с метициллином, сульфониламидами, микобактериями или грибами. Обнаружение неказеозных гранулем свидетельствует о саркоидозе.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Результаты обследования при ХТИН в общем такие же, как при ОТИН, однако обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в моче нетипично. Поскольку ХТИН протекает вначале бессимптомно и часто сопровождается интерстициальным фиброзом, визуализирующие методы обследования могут выявить уменьшение размеров почек с признаками сморщивания и асимметрии.

При ХТИН биопсия почек в диагностических целях выполняется нечасто, но она помогает установить природу и прогрессию тубулоинтерстициального заболевания. Определяются различные клубочки: от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы отсутствуют или атрофированы. Просвет канальцев различен по диаметру, но можно обнаружить значительное его расширение с гомогенным осадком. В интерстициальной ткани — различная степень инфильтрации воспалительными клетками и фиброза. Участки без сморщивания имеют почти нормальное строение. Обычно почки атрофированы и имеют уменьшенные размеры.

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

• пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
• раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
• болезни, передающиеся по наследству;
• интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
• нефропатия в разных формах;
• иммунные болезни.

Прогноз тубулоинтерстициального нефрита

При лекарственно-индуцированном ОТИН почечная функция часто восстанавливается за 6-8 нед, когда отменяют токсичный препарат, хотя некоторое остаточное сморщивание может наблюдаться. При других причинах ОТИН гистологические изменения могут быть обратимыми, если причина вовремя определена и устранена. Несмотря на причины, необратимые последствия вероятны в следующих случаях:

• Диффузный, а не локальный, интерстициальный инфильтрат.
• Значительный интерстициальный фиброз.
• Отсроченный ответ на преднизолон.
• Острое поражение почек, продолжающееся более 3 нед.

При ХТИН прогноз зависит от причины заболевания и от возможности ее определить и устранить до наступления необратимого фиброза тканей. Многие генетические (например, кистозная болезнь почек), метаболические (например, цистиноз) и токсические (например, отравление тяжелыми металлами) причины невозможно устранить.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

• анализа анамнеза пациента;
• жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
• информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
• тестов из лаборатории;
• УЗИ почек;
• рентгенологического исследования почек;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• биопсии почек.

Патогенез: что происходит при нефрите

Нефрит – болезнь почек со сложным механизмом развития. Большинство специалистов связывают развитие болезни с формированием аутоантител к тканям органа и развитием аллергической нейрогуморальной реакции.

Если пиелонефрит связан с восходящим или гематогенным распространением инфекционного агента и непосредственным поражением слизистой, то гломерулярный и тубулоинтерстициальный нефрит развивается несколько сложнее. При этих формах заболевания действие вирусов и бактерий не приводит к прямому заражению почечной ткани – возбудитель там не обнаруживается. Как правило, поражение мочевыделительной системы развивается спустя 2-3 недели после появления симптомов ангины, скарлатины или другой инфекции, и вызвано патологической активностью собственных защитных сил организма.

Почему у одних людей ангина завершается полным выздоровлением, а у других провоцирует развитие острого нефрита – вопрос, изученный не до конца. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к ауотоагрессии в отношении собственных тканей организма.

Поражение почек всегда начинается с сосудистой реакции – развития капиллярита. Кровоснабжение почек нарушается, и воспалительный процесс в органе вызывает не только нарушение процессов образования и выделения мочи, но и общие реакции:

• повышение артериального давления;
• азотемию;
• увеличение концентрации холестерина в крови (иногда).

Сущность патологии

Интересные факты о интерстициальном нефрите:

• Это отдельная нозология, хотя и напоминает пиелонефрит.
• При ИН не бывает разрушения паренхимы почек и воспаление не переходит на ЧЛС.
• Патология малоизвестная в силу своей редкости.
• Может возникать в любом возрасте.
• ИН делится на острый и хронический. Последний возникает только после острого процесса.
• ИН составляет от 20 до 40% случаев ХПНи 25% ОПН.
• Сегодня в мировой медицине ИН называют «тубулоинтерстициальной нефропатией». Такое название предпочтительнее и правильнее потому, что воспаление интерстиция не играет главную роль в заболевании. В основе патологии лежит тубулярная дисфункция. В клубочках и гломерулах воспаление наступает позже. Оно выражается в развитии фиброза в гломерулах, ведущего к азотемии.Кроме того, интерстиций поражается не только при ИН, но и при ГН, аутоиммунных процессах, васкулитах.

Причины и симптоматика заболевания

Возникнуть нефрит тубулоинтерстициальный может в силу разнообразных причин. Однако первоначальное заболевание, как правило, начинается при наличие в организме инфекций. Кроме того, спровоцировать начало заболевания способны некоторые лекарства, в том числе и травы. Нередко причина выступает в обменных и иммунных расстройствах.

Вторичное заболевание развивается на фоне имеющихся болезней почек, особенно – хронического гломерулонефрита, амилоидоза, наследственных нефропатий и так далее.

Особое место среди причин занимают медицинские препараты, особенно анальгетики, антибиотики, противоопухолевые препараты. Кроме того, вызвать данный вид нефроза могут некоторые мочегонные препараты и медикаменты. Применяемые при судорогах. При этом развитие болезни никак не зависит от дозы принимаемого препарата.

Факторами риска развития болезни также являются болезни печени, почек, сердечная недостаточность, болезни иммунной системы, послеоперационные состояния и преклонный возраст. При наличии данных фактором вероятность развития тубулоинтерстициального нефрита возрастает в разы.

Не стоит списывать со счетов в вопросе возникновения болезни бактериальные и вирусные инфекции. Так среди возможных причин – дифтерии, токсоплазмы, микоплазмы и так далее.

Острое заболевание начинается резко, с повышения температуры. Кроме того, на кожных покровах пациента появляются высыпания. Болезненность ощущается в области поясницы. При этом человек быстро утомляется и чувствует себя слабым.

К вышеперечисленным симптомам весьма быстро присоединяются и другие, более специфические признаки. В основном это острая почечная недостаточность, во время которой повышается артериальное давление, развивается никтурия, полиурия или олигоанурия.

Ранние стадии хронического заболевания, как правило, никак не дают о себе знать, симптоматика полностью отсутствует. И лишь когда значительно нарушаются функции почек, что происходит в силу развивающегося воспалительного процесса, человек начинает предъявлять жалобы.

Терапия

При подозрении на острый или хронический нефрит тубулоинтерстициальной этиологии показана обязательная госпитализация пациента и проведение дальнейшего лечения под тщательным контролем и наблюдением врача.

В первую очередь отменяются все препараты, которые применял человек и которые могли спровоцировать начало развития болезни (это могут быть анальгетики, антибиотики и так далее).

При данном диагнозе крайне важно соблюдать питьевые режимы и употреблять как можно большее количество жидкости.

В обязательном порядке доктор должен скорректировать все возможные нарушения, вызванные дисфункциями почек: откорректировать ацидоз (вводится содовый раствор внутривенно), анемию (назначаются препараты железа), артериальное давление (назначаются специальные корректирующие препараты), водно-электролитные нарушения.

Проводятся и терапевтические меры по устранению почечной недостаточности. С этой целью назначаются диуретики, препараты, которые направлены на улучшение кровотоков в почках и антигистаминные лекарства.

Для лечение глюкокортикоиды тубулоинтерстициального нефрита назначаются спустя неделю после начала терапии, и только в том случае, если вышеописанное лечение не приносит желаемых результатов.

Крайне негативно на лечении тубулоинтерстициального нефрита может сказать самолечение. Народные средства и травы в этом случае могут только усугубить и без того тяжелое положение, еще более нарушив функции почек. Дело в том, что невозможно предугадать точно, как поведут себя органы и как отреагирует воспаленный интерстиций на концентраты биофлаваноидов из разных отваров.

При условии правильного и своевременного лечения от почечной недостаточности удается избавиться в течение месяца.

Если лечение неэффективно и наблюдается нарастание почечной недостаточности, симптоматика только усугубляется: олигурия прогрессирует, уремические симптомы нарастают в течение недели, калий повышается до 6 и более ммоль/л, отмечается метаболический ацидоз, который никак не удается скорректировать, уровни креатинина возрастают до 0.7 и выше ммоль/л. В результате нарастающей гипергидратации появляется рентгенологическая отечность легких. В данном состоянии доктор принимает решение о переводе пациента в реанимационное отделение и в обязательном порядке назначает проведение гемодиализа. Дальнейшее лечение не отличается от обычного.

Пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении всего лечения. Кроме того, рекомендована щадящая диета с ограничением употребления соли.

Острое течение болезни

Часто возникает вследствие неправильного самостоятельного лечения без консультации с доктором. Неспособность почек выполнять свои функции, появление острых воспалительных процессов появляются после долгого времени использования в лечении бета-лактамидных антибиотиков.

Острая нефропатия отличается наличием периферических отёков и воспалительной инфильтрацией. Они распространяются на почечную ткань. До появления резких симптомов иногда проходит несколько недель. Потом развивается острая почечная недостаточность, которая провоцируется несвоевременным началом лечения и непрекращающимся воздействием раздражающегося фактора.

Классификация нефритов

Почки — важный орган человеческого организма, отвечающий не только за образование и выведение мочи, но и за поддержание химического, электролитного и осмотического гомеостаза – постоянства внутренней среды. Строение почек сложное и включает несколько анатомо-физиологических образований:

1. Нефрон – главный функционирующий аппарат почки, который состоит из почечного тельца, клубочка (гломерулы) и капсулы. Представляет собой сеть извитых сосудов, в которых происходят процессы фильтрации и реабсорбции, т.е. образуется первичная моча.
2. Интерстиций – ткань, окружающая нефроны.
3. Чашечно-лоханочный аппарат – система, отвечающая за сбор и дальнейшее выведение мочи.

Поражение любой из этих структур приводит к серьёзным последствиям и грубым нарушениям работы органа. В зависимости от уровня, на котором развивается патологический процесс, выделяют три формы воспаления почек:

• гломерулонефрит – поражение клубочков;
• пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата;
• тубулоинтерстициальный нефрит – воспалительное заболевание канальцев почек и интерстициальной ткани.

Профилактические меры против нефритов

• Избегать переохлаждения, одеваться и обуваться всегда только по погоде.
• В случае работы на химическом предприятии вовремя и регулярно проходить медицинское обследование.
• Соблюдать питьевой режим и диету здорового человека (исключение канцерогенов, введение в рацион большого количества свежей зелени, овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).
• Соблюдать правила и принципы интимной гигиены.
• Избирательно относиться к половым связям с обязательным предохранением презервативами.
• Отказаться от алкоголя и курения или хотя бы свести пагубные привычки к минимуму.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок и спортивных травм.
• И самое главное — не переносить вирусные инфекции на ногах и полноценно полечивать их.

Факторы риска

Факторы риска развития нефрита включают:

• высокое кровяное давление,
• сахарный диабет,
• тучность,
• болезни сердца,
• возраст старше 60 лет,
• переохлаждение,
• гинекологические заболевания,
• травмы почек,
• недавние операции на мочевом тракте,
• онкологические заболевания в организме.

Острый нефрит может иметь место у людей любого возраста и пола. Хронический обычно появляется в позднем детстве или подростковом возрасте при наследственных метаболических заболеваниях.

Нефрит очень редко встречается у детей младше 5 лет.

Ребёнок более подвержен риску гломерулонефрита, если у него имеется:

• системное аутоиммунное заболевание, такое как волчанка,
• узелковый полиартериит,
• гранулёматоз Вегенера — аутоиммунное узелковое воспаление стенок сосудов,
• болезнь Шёнлейна-Геноха — васкулит, или иммунопатологическое воспаление сосудов,
• синдром Альпорта — наследственная неиммунная гломерулопатия, для которой характерны пониженная функция печени, кровь в моче, иногда глухота,
• стрептококковая инфекция.

Особенности заболевания у детей

Среди детей данное почечное заболевание встречается достаточно часто. Многие ученые умы уверены, что причина тубулоинтерстициального нефрита в детском возрасте носит иммуноаллергическую этиологию. Подвержены ему чаще всего детки и подростки, которые генетически предрасположены к нарушениям, связанным с функциями макрофагально-фагоцитирующей системы.

Часто заболевание в детском возрасте развивается на фоне разнообразных нефропатий. Способствует прогрессированию заболевания и бесконтрольный прием сульфаниламидов и антибиотиков.

Гипероксалатурия и цистиноз

При гипероксалатурии и цистинозе образуются камни.

Тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный реакциями гиперчувствительности

Тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный реакциями гиперчувствительности, диагностируют по сочетанию острого нефритического (а при сопутствующем гломерулонефрите минимальных изменений — и нефротического) синдрома с лихорадкой и кожной сыпью, эозинофилией и повышенными концентрациями IgE в сыворотке крови.

Тубулоинтерстициальные нефриты при системных заболеваниях

Тубулоинтерстициальные нефриты при системных заболеваниях (синдроме Шёгрена, хроническом активном гепатите, тиреоидите, первичном билиарном циррозе печени) — клинические признаки соответствуют развитию почечного канальцевого ацидоза дистального типа с резко щелочной реакцией мочи, полиурией, метаболическим ацидозом, гипокалиемией, гипокальциемией.

Радиационный тубулоинтерстициальный нефрит

Радиационный тубулоинтерстициальный нефрит проявляется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью, злокачественной артериальной гипертензией, часто — нефротическим синдромом.

www.medmoon.ru

Осложнения и прогноз

При тубулоинтерстицианальном нефрите нарушение функций почек происходит достаточно медленно, поэтому развитие терминальной почечной недостаточности маловероятно, либо происходит при сильно запущенной форме.

Если вовремя не прибегнуть к лечению болезни, существует вероятность развития отека легких.

Болезнь может перейти в хроническую форму. Если же правильно подобрано лечение, то почки восстанавливаются полностью.

Тубулоинтерстицианальный нефрит является скрытным заболеванием, и обнаружить его порой оказывается сложно. Нужно вовремя прислушиваться к своему организму и своевременно посещать специалиста.

Только после проведения соответствующих анализов можно точно поставить диагноз и начать лечение.

Профилактические мероприятия

Основа профилактики болезни – исключить самолечение! Сейчас все препараты настолько разрекламированы и доступны, что вроде и ходить к врачу нет необходимости.

В таких ситуациях люди делает себе только хуже. Не стоит употреблять лекарства без соответствующего подтверждения качества.

Не увлекайтесь биологическими добавками, исключите чаи для похудения и новомодные китайские травы. Не злоупотребляйте алкоголем, мочегонными и противовоспалительными препаратами. Придерживайтесь здорового образа жизни и правильного питания.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления данного нефрита напоминают симптомы других нефропатий. Поэтому уточнить диагноз возможно только путем биопсии тканей почки.

Диагноз ОИН установить всегда сложно, особенно при невыраженности симптомов. Эти формы в поликлинике называются инфекционно-токсической почкой, в реалии означают абортивные или стертые формы интерстициального нефрита.

Диагностическими критериями являются острое развитие ОПН, гиперазотемия, которые возникают после в начале лечения антибиотиками, полиурия и гипостенурия.

Олигурия или не характерна или существует недолгое время с сохранением гипостенурии. Полиурия и гипостенурия появляются раньше всех и дольше всех сохраняются – до 3и более месяцев. Мочевой синдром при данном заболевании появляется на фоне повышенного азота крови и снижения СФК.

Ценность в диагностике представляет и наличие b2-микроглобулина. Выделение его с мочой повышено в начале болезни и уменьшается параллельно с выздоровлением.

Важным пунктом в становлении диагноза и диф. диагностике является биоптат почки. Важный признак — при ОИН воспаление абактериально; деструкции канальцев и интерстиция нет, несмотря на наличие воспаления. ЧЛС не задета, как, например, при пиелонефрите.

Из анализов мочи проводится проба Зимницкого и проба Реберга – определение функциональных возможностей почек.

Профилактические меры

Конечно, никто не застрахован от этого заболевания и никогда нельзя предугадать, как именно отреагирует наш организм и на что. Не придают энтузиазма и условия, в которых мы живем, особенно, экологическая обстановка. Кроме того в последнее время начался бесконтрольный прием всевозможных медицинских препаратов, реклама которых так часто идет по телевиденью. Не удивительно, что люди часто самостоятельно назначают себе лечение, забывая о том, что медикаменты, вернее их бесконтрольное употребление, также могут провоцировать развитие всевозможных патологических процессов, и в первую очередь в почках.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать следующие выводы, которые могут стать постулатами профилактики тубулоинтерстициального нефрита.

1. Избегайте применения малоизвестных препаратов, даже не смотря на то, что их рекламу можно так часто встретить в СМИ. Особенно следует быть внимательными к медикаментам, которые не прошли сертификацию. Сюда можно отнести некоторые БАДы, тавы, привезенные из Китая, всевозможные средства похудения, в том числе и разрекламированные чаи, капсулы и так далее.
2. Не стоит злоупотреблять любыми препаратами, даже теми, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными. Если вы чувствуете небольшую боль, не стоит тут же прибегать к помощи болеутоляющих средств, в некоторых случаях лучше перетерпеть. Ну, а уж если совсем невмоготу, вызовите врача и доверьтесь профессионалу.
3. Не стоит самостоятельно назначать себе и принимать мочегонные препараты, бессмысленно полагая, что таким образом вы непременно избавитесь от имеющихся отеков. Данные медикаменты принимаются только по назначению лечащего врача, индивидуально и под его строгим наблюдением.
4. Если после приема того или иного препарата у вас вдруг появилась сыпь, отек, повысилась температура, обязательно и безотлагательно обратитесь к врачу.
5. Ведите ЗОЖ, правильно питайтесь, не злоупотребляйте медикаментами, а назначенные препараты принимайте только по схеме, прописанной доктором. Все это поможет сохранить ваше здоровье и поддерживать его в отличной форме.

Тубулоинтерстициальный нефрит – это воспаление почечных канальцев и соединительной (структурной) ткани. Может протекать в острой и хронической формах. Относится к неспецифичным патологиям, встречается довольно редко — регистрируют всего два случая из ста человек, обратившихся с воспалением почек. Этот вид нефрита не имеет ни половой, ни возрастной градации: он может развиться у детей, молодых и пожилых людей, у мужчин, женщин. Главная опасность тубулоинтерстициального синдрома — дисфункция почек.

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Патологию почек вызывают первичные и вторичные причины.

Первичные, или наследственные, формы патологии обусловлены изменениями генетической информации, что приводит к нарушению синтеза ферментов (ферментопатии), клеточных мембран (мембранопатии), структуры почек. Проявлением врожденной патологии являются, например, поликистоз почек, семейная дисплазия почек, почечный несахарный диабет, аминоацидурия, фосфатурия и др.

Вторичные, или приобретенные, причины: инфекции (бактерии, вирусы, риккетсии), химические (сулема, ртуть), физические (переохлаждение, травма), иммунопатологические факторы.

Этиологические факторы реализуются на преренальном, ренальном и постренальном уровнях:

Преренальные факторы:

• нервно-психические расстройства, состояния, сочетающиеся с сильной болью (рефлекторная болевая анурия);
• эндокринопатии, например, сочетающиеся с избытком или недостатком АДГ, альдостерона, тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов и т. п.;
• расстройства кровообращения в виде гипотензивных (коллапс, артериальная гипотензия и др.) и гипертензивных состояний.

Ренальные факторы:

• прямое повреждение ткани почек инфекционными возбудителями (например, при пиелонефрите);
• нарушение кровообращения непосредственно в почках, особенно ишемия — при атеросклерозе, тромбозе или тромбоэмболии.

Постренальные факторы, нарушающие отток мочи по мочевыводящим путям, что сопровождается повышением внутрипочечного давления (сдавление или обтурация мочевыводящих путей камнями, опухолями, перегибы мочеточника и т. п.).

Общие механизмы возникновения и развития патологии почек

Нарушения мочеобразования почками являются результатом расстройств процессов фильтрации, реабсорбции и экскреции.

Расстройства фильтрации плазмы крови в клубочках могут быть обусловлены снижением или увеличением объема фильтрации плазмы крови.

Снижение объема фильтрации плазмы крови происходит в результате:

• понижения фильтрационного давления в клубочках при коллапсе, артериальной гипотензии, ишемии почек, задержке мочи в мочеточниках или мочевом пузыре;
• уменьшения площади клубочкового фильтра при некрозе части почки или склерозе клубочков при хронических гломерулонефритах:
• снижения проницаемости мембран клубочков вследствие их склероза, например при сахарном диабете или амилоидозе.

Увеличение объема фильтрации плазмы крови обусловлено:

• повышением фильтрационного давления в клубочках, например под влиянием избытка катехоламинов при феохромоцитоме или ангиотензина при ишемии почек;
• увеличением проницаемости клубочкового фильтра, например при воспалении в клубочках или в строме.

Снижение канальцевой реабсорбции может быть следствием:

• генетических дефектов ряда ферментов эпителия канальцев;
• гиалиново-капельной дистрофии эпителия канальцев.

Нарушение процессов экскреции эпителием канальцев ионов калия, водорода, ряда метаболитов, экзогенных веществ может наблюдаться при гломерулонефритах, пиелонефрите, ишемии почек.

Показания к процедуре биопсии

Исследование способом биопсии назначается в следующих случаях:

• До конца не удаётся выяснить причину хронического или острого заболевания.
• Есть подозрение на нефрит.
• Быстро прогрессирует почечная недостаточность.
• Присутствует сложная инфекционная этиология.
• В лабораторных исследованиях мочи выявлена примесь крови и белка.
• Анализ крови показывает большое количество мочевой кислоты, креатинина, мочевины.
• Подозревается онкология.
• Пересаженная почка функционирует с проблемами.
• Есть необходимость определить степень повреждения.
• Для наблюдения за ходом лечения.

Лечение нефрита

Лечение нефрита проводится в специализированном стационаре. Больным показан постельный режим, который можно расширять только после уменьшения активности патологического процесса (подтверждается результатами анализов и самочувствием больного), и диетическое питание (диета №7, 7а и 7б). Основное в данной диете – это ограничение употребление соли, острой и приправленной пищи, а при значительном нарушении функции почек еще и белка.

Медикаментозное лечение нефритов включает несколько важных направлений:

• Устранение причины воспаления. Если заболевание вызвано лекарством, его прием отменяется, а в организм вводится препарат, способный связать остатки опасного вещества в крови. При сильных интоксикациях и кумуляции лекарственных средств проводится гемосорбция, плазмаферез. Если причина нефрита – инфекция, применяются антибиотики или противовирусные препараты.
• Влияние на механизмы развития болезни. Применяются десенсибилизирующие (антигистаминные) средства, гормоны, препараты, улучшающие почечный кровоток.
• Устранение симптомов недуга. Проводится коррекция водно-электролитных и других нарушений. Вводятся внутривенно специальные растворы, контролируется количество выделяемой мочи, при необходимости применяются мочегонные препараты, лекарственные средства для нормализации давления. Если почки не справляются со своей функцией и не выводят из организма продукты обмена веществ (это определяют по анализам крови), проводится гемодиализ (очищение крови с помощью специальной аппаратуры). Если нет возможности осуществить гемодиализ, проводится перитонеальный или кишечный диализ.

При своевременном начале лечения больной нефритом может полностью выздороветь (без каких-либо остаточных явлений). Если же противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию не проводить, возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения. Помимо этого, в случае неправильного лечения, несоблюдения больным рекомендаций врача острый процесс постепенно переходит в хронический, что чревато возникновением в последующем хронической почечной недостаточности. То есть человек становится инвалидом.