Страбизм – это распространенное явление как среди детей, так и взрослых. Это не просто эстетическая проблема или косметический дефект, а серьезное заболевание. Лечение альтернирующего косоглазия необходимо начинать как можно раньше, иначе можно и вовсе потерять зрение.
Альтернирующим косоглазием называют форму содружественного косоглазия, при котором поочередно происходит отклонение глаз от центральной оси. В основу развития патологического процесса ложится нарушение в работе глазных мышц. В большинстве случаев развивается недуг именно в детском возрасте.
Понятие косоглазия
Страбизм (медицинский термин, обозначающий косоглазие) — это проблема, которая заметна даже невооруженным взглядом. У человека, страдающего таким дефектом, положение глаз отличается от привычного. Когда человек пытается смотреть прямо, один или оба зрачка устремлены не вперед, а в той или иной степени отклонены в сторону.
Многие считают, что страбизм в любой форме — это исключительно косметическая проблема, поскольку отрицательно влияет на восприятие внешности человека. На самом деле косоглазие — в первую очередь медицинская проблема, которая зачастую может приводить к серьезным нарушениям зрения.
Какие факторы способствуют прогрессированию болезни
Длительное отсутствие терапии так или иначе приводит к прогрессированию патологии органов зрения. Усилить болезнь может чрезмерная нагрузка на глаза или, наоборот, ее почти полное отсутствие.
Любые травмы головы или глаз также способствуют усилению косоглазия, как и нервные переживания или постоянный стресс.
Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, также могут способствовать прогрессированию эзотропии.
К каким проблемам со зрением может приводить косоглазие?
В норме, когда человек рассматривает определенный объект, его изображение попадает в центральную зону правого и левого глаза, после чего головной мозг соединяет две картинки в одну объемную. Такое зрение принято называть бинокулярным, оно позволяет нам воспринимать окружающие предметы в трехмерном формате, видеть глубину, правильно оценивать размеры предметов, расстояния между ними.
При большинстве форм косоглазия возникают нарушения бинокулярности, поскольку мозгу не удается слить воедино полученные изображения. Чтобы защитить человека от двоения перед глазами, он «отключает» картинку, транслируемую косящим глазом. Это приводит к монокулярному зрению, при котором предметы кажутся более плоскими, нарушается восприятие их нормальных размеров.
Если не лечить косоглазие, рано или поздно один глаз практически перестает участвовать в зрительном процессе, развивается состояние, известное как амблиопия. Чтобы сохранить зрение, при малейшем подозрении на развитие косоглазия необходимо обратиться к врачу и пройти полное диагностическое обследование.
Способы диагностики
Если родители внимательно относятся к здоровью малыша, то заметив отклонение в направлении глаз, они сразу же обращаются к специалисту, поскольку понимают, что игнорирование проблемы способно привести к серьезным последствиям.
Врач сначала выясняет, когда было замечено нарушение, обращались ли взрослые по этому поводу раньше, пользовался ли ребенок оптикой.
Затем он проверяет остроту в очках и без них, оценивают рефракцию. Длину глазного яблока узнают, применяя эхобиометрию, обязательно определяется их подвижность. Фиксационная проба помогает выяснить вид гетеротропии – альтернирующую или монолатеральную.
Чтобы высчитать угол косоглазия, прибегают к методу Гиршберга, при котором малыш следит за движением предмета, направляемым в разные стороны. При обнаружении амблиопии выявляют зону, в которой фокусируется изображение. Бинокулярное зрение проверяют с помощью цветостеста Белостоцкого, глубинное – стереоскопом.
Альтернирующее косоглазие как одна из форм заболевания
Существует много разновидностей страбизма в зависимости от причины патологии, характера ее проявления, направления смещения глаза от центральной оси и других факторов.
По причине возникновения офтальмологи делят страбизм на две основные группы:
- паралитическое косоглазие;
- содружественное косоглазие.
Первая разновидность может развиваться в любом возрасте и чаще всего обусловлена повреждением нервных волокон, которые обеспечивают связь глазных мышц с центральной нервной системой (например, в результате травмы). При паралитической разновидности патологии сильно, а иногда и полностью ограничена способность глазного яблока двигаться; отсутствует бинокулярное зрение; часто возникает эффект двоения. Характерной особенностью паралитического страбизма, помимо ограниченной подвижности зрительного органа, является большая разница между углами отклонения двух глаз.
Содружественное косоглазие зачастую развивается у детей раннего возраста. Среди возможных причин — пониженное зрение на одном глазу, некорригированные нарушения рефракции, болезни сетчатой оболочки, оптического нерва, неврологические патологии. В отличие от паралитической формы страбизма, содружественное косоглазие сопровождается нормальной подвижностью обоих глазных яблок, примерно одинаковым углом отклонения здорового и косящего органа, отсутствием двоения. При этом может наблюдаться снижение зрительной остроты, нарушения бинокулярного зрения, появление функциональных скотом в зрительном поле, патологии рефракции.
По вовлеченности зрительных органов содружественную форму заболевания подразделяют на монолатеральную и альтернирующую. В первом случае косит лишь один глаз, во втором — оба поочередно. Наиболее часто у детей встречается альтернирующее содружественное косоглазие. Расскажем о нем подробнее.
Коррекция нарушений
Учитывая, что при скрытом косоглазии не нарушается бинокулярное зрение, прогноз считается благоприятным. Во многих случаях лечение не проводится, но это определяется степенью выраженности нарушений.
Нередко скрытое косоглазие развивается на фоне имеющихся нарушений зрения, например, в случае наличия миопииили гиперметропии. В данной ситуации назначается ношение стекол корригирующих, проводят их децентрирование, то есть увеличивают или уменьшают расстояние между центрами зрачков.
Иногда исправить высокую степень скрытого косоглазия только ношением специальных стекол не возможно, поэтому приходится прибегать к различным методам хирургической коррекции. Оперативные методы лечения совпадают с лечением форм явного косоглазия.
Необходимость проведения хирургической коррекции при скрытом косоглазии является редкой ситуацией, так как в большинстве случаев бывает достаточно проведения терапевтического лечения. Ношение корригирующих очков должно проводиться одновременно с соблюдением гигиенических мероприятий.
Необходимо создать оптимальные условия для зрительной работы, для чего важно учитывать гигиенические требования по освещенности помещения и рабочего места, стола, где проводятся занятия. Если скрытое косоглазие сопровождается выраженными жалобами астенического характера, то большое значение придается распорядку дня
Подобного рода гигиенические мероприятия имеют большое значение, так как позволяют восстановить координированную работу мышц глаза
Если скрытое косоглазие сопровождается выраженными жалобами астенического характера, то большое значение придается распорядку дня. Подобного рода гигиенические мероприятия имеют большое значение, так как позволяют восстановить координированную работу мышц глаза.
Если проводимый комплекс лечебных мероприятий (кроме хирургического лечения) не оказывает положительного эффекта, у пациента сохраняется скрытое косоглазие, то можно рекомендовать ношение призматических стекол.
Следует избегать чрезмерной нагрузки на орган зрения, стараться делать непродолжительные перерывы между занятиями для отдыха, чередовать различные виды деятельности, не переутомляться. Необходимо носить очки с призмами, при этом вершина приз должна быть направлена в ту сторону, в которую отклонен глаз.
Если у человека имеется скрытое косоглазие, то это не означает, что в обязательном порядке должна проводиться оптическая коррекция. Для ее проведения существуют строгие показания.
Призматические очки помогают значительно улучшить зрительную работоспособность, устраняют явления диплопии, которая связана с парезом глазодвигательных мышц.
Зачем корректировать?
Причина, почему этот офтальмологический дефект корректировать (в большинстве случаев он не снижает остроту зрения), заключается в повышении комфорта, производительности и безопасности.
Для многих людей решение симптомов гетерофории означает существенное облегчение, особенно если проблемы сохранялись в течение продолжительного времени без видимого улучшения. Для каждого человека интенсивность проявлений расстройства индивидуальна, иногда она доходит до крайности, порой – имеет более легкий курс.
Коррекция скрытых дефектов глаз способна полностью вернуть человека в полноценный рабочий темп, спортивную и общественную жизнь. Гетерофория – это не новое явление, она, как и другие офтальмологические расстройства, сопровождает человечество с незапамятных времен.
Но ввиду возрастающих требований к зрению, обусловленных развитием современного общества в последние годы, повышается надобность в коррекции, которая должна принимать во внимание и вероятное присутствие скрытого косоглазия. Только так можно, действительно, обеспечить комфортное и наименее утомительное зрение, позволяющее максимально использовать то, что предлагает человеку природа
Только так можно, действительно, обеспечить комфортное и наименее утомительное зрение, позволяющее максимально использовать то, что предлагает человеку природа.
Альтернирующее содружественное косоглазие — в чем его особенности?
Альтернирующее косоглазие — это парное поражение органов зрения, при котором симптоматика проявляется то на одном, то на другом глазу. В силу такой особенности патологию называют еще перемежающимся косоглазием, и она является распространенной формой содружественного страбизма.
На альтернирующее косоглазие часто указывает следующий комплекс симптомов:
- отклонение зрачка косящего глаза от центральной оси;
- попеременная фиксация правого и левого глаза;
- снижение остроты зрения на одном глазу (который косит чаще) или на обоих;
- иногда головная боль и головокружение.
Содружественное альтернирующее косоглазие считается относительно благоприятным для пациента по сравнению с иными формами заболевания. При этом виде страбизма редко развивается диплопия, сохраняется подвижность глаз, в некоторых случаях даже не развивается амблиопия. Кроме того, при правильном и рано начатом лечении есть высокие шансы восстановить бинокулярное зрение или как минимум остановить развитие патологии, повысить качество жизни пациента.
Признаки
Альтернирующее косоглазие сопровождается возникновением такой симптоматики:
- диплопия;
- нарушения координации;
- головокружения;
- мигрени;
- понижение остроты зрения.
Патология прогрессирует с возрастом. Врожденная аномалия проявляется, как правило, в 2-3 года. Лечение патологии начинается с использования консервативной медицины. Болезнь напрямую связана с функционированием головного мозга.
Косоглазие альтернирующее: куда отклоняется взгляд?
Альтернирующее косоглазие бывает сходящимся и расходящимся, в зависимости от того, в какую сторону направлен зрачок косящего органа.
Сходящееся альтернирующее косоглазие предполагает, что зрачок пораженного органа от центральной оси смещается к переносице. В этом случае внешние мышцы, отвечающие за движения глаз, ослаблены и не могут обеспечить достаточное натяжение, чтобы «выровнять» положение органа.
Альтернирующее расходящееся косоглазие сопровождается, напротив, слабостью внутренних мышц и чрезмерным натяжением со стороны внешних. В результате зрачок пораженного органа направлен в сторону височной зоны. По оценкам врачей, сходящееся косоглазие встречается чаще.
Сходящееся альтернирующее косоглазие часто возникает на фоне дальнозоркости, тогда как расходящееся — на фоне близорукости. Помимо самых распространенных форм, сходящегося и расходящегося страбизма, существует также вертикальное и комбинированное косоглазие.
При вертикальном зрачок смещается не в горизонтальной плоскости, а по вертикали: отклоняется книзу или кверху. При комбинированной форме патологии глаза могут косить в разные стороны — и по горизонтали, и по вертикали. В отличие от сходящегося и расходящегося страбизма, эти виды встречаются редко, но тем не менее стоит знать об их существовании.
Клиническая картина
Основные симптомы альтернирующего косоглазия принимают форму:
- Двоения в глазах.
- Головной боли.
- Нарушения координации.
- Ухудшения зрительного восприятия.
Если отклонение от нормы имеет слабо выраженный характер, у больного часто сохраняются бинокулярное изображение и нормальная ориентация в пространстве. При существенном нарушении дети испытывают трудности во время занятий в детском саду или школе, нередко отстают от своих сверстников. Взрослые, страдающие заметным косоглазием, лишаются полноценной работоспособности, не могут справляться со сложными механизмами, управлением транспортными средствами.
По мере взросления пациента симптоматика страбизма склонна усугубляться. Остановить прогрессирование патологии удаётся только благодаря правильно подобранной терапии.
Как диагностируют альтернирующее косоглазие у взрослых и детей?
Первые признаки расходящегося или сходящегося косоглазия взрослые и даже дети могут заметить у себя самостоятельно, просто обратив внимание на положение зрачков при взгляде прямо. Если они отклоняются в любую сторону, нужно как можно скорее попасть на консультацию к офтальмологу. Врачебная диагностика, скорее всего, будет включать несколько процедур.
- Проверка остроты зрения.Врач в общем оценивает функционирование зрительной системы, выявляет возможные нарушения рефракции.
- Фиксационная проба. Данный метод диагностики позволяет определить тип косоглазия. Тот глаз, который способен фиксировать предмет, закрывают рукой или специальной заслонкой. Врач просит пациента пораженным глазом зафиксировать карандаш или другой объект, расположенный перед лицом. После этого заслонку убирают и оценивают результат. Если пациент продолжает «удерживать предмет взглядом», значит у него альтернирующая форма косоглазия — расходящегося или сходящегося типа. Если зрачок отклоняется от предмета фиксации, диагностируют монолатеральную форму страбизма.
- Метод Гиршберга. Данный диагностический метод применяется для оценки угла альтернирующего косоглазия у взрослых или детей. Через офтальмоскоп врач рассматривает глаз пациента и отмечает особенности отражения света, излучаемого прибором, от поверхности зрачка. В норме свет должен отражаться ровно посередине. Если он отражается с края зрачка или в центре радужной оболочки, это соответствует определенному углу страбизма. Стоит сказать, что от угла косоглазия зависит выбор врачом методики лечения. При угле менее 10 градусов обычно рекомендуют курс аппаратных методик, более 15 градусов — хирургическую операцию. Не все врачи измеряют угол косоглазия у пациента этим методом. Некоторые офтальмологи предпочитают использовать с этой целью другие приборы — синоптофор или периметр. Считается, что они могут дать более точные результаты измерений.
- Определение бинокулярных возможностей зрения.
Врач также проводит специальные тесты, которые позволяют понять, насколько косящий глаз принимает участие в бинокулярном зрении.
По результатам обследования врач может поставить диагноз. Чаще всего это содружественное сходящееся косоглазие или косоглазие альтернирующее расходящееся. Любая форма страбизма требует лечения под контролем опытного офтальмолога.
Группа риска
Особые состояния определяют повышенную вероятность развития косоглазия с рождения или в любом возрасте. Группу риска составляют пациенты с предрасположенностью к формированию патологических отклонений:
- недоношенные дети, рожденные раньше срока;
- дети, пострадавшие от родового травматизма;
- люди с различными генетическими аномалиями;
- лица с наследственной предрасположенностью, когда патологии зрительной системы есть у ближайших родственников.
Вторичная группа риска состоит из пациентов с выраженной анизометропией – разницей в показателях рефракции и остроты зрения одного и другого глаза.
Альтернирующее косоглазие у детей: как лечат?
Содружественное косоглазие у детей обнаруживают гораздо чаще, чем у взрослых. Если начать лечение сразу после диагностики, во многих случаях есть хорошие шансы на восстановление функций бинокулярного зрения и решение эстетической проблемы.
Косоглазие сходящееся или расходящееся альтернирующее требует комплексного подхода к лечению.
- Оптическая коррекция зрения. Как правило, сходящееся косоглазие у детей сопровождается дальнозоркостью. Косоглазие расходящееся характерно для детей с близорукостью. Чтобы скорректировать нарушение зрения, восстановить нормальную рефракцию глаза, врач назначает очки или мягкие линзы с нужными диоптриями. Если у пациента содружественное сходящееся косоглазие и гиперметропия, специалист выпишет ему «плюсовую» оптику. Если будет выявлено расходящееся косоглазие и миопия, то офтальмолог назначит «минусовые» очки.
- Аппаратные процедуры. Задача аппаратного лечения состоит в коррекции амблиопии, улучшении зрительной остроты каждого глаза.
- Восстановление бинокулярных функций зрения. Косоглазие у детей сопровождается нарушениями бинокулярного зрения, и одна из важнейших задач лечения — восстановить утраченную способность видеть мир объемным. С этой целью проводится ортоптическое и диплоптическое лечение. Методы направлены на восстановление совместной работы глаз как единого органа и на стимуляцию самостоятельного восстановления бинокулярных возможностей зрения.
- Специальная гимнастика для глаз. Скорректировать косоглазие альтернирующее также помогает специально подобранный комплекс упражнений, назначенных врачом, которые можно выполнять в домашних условиях. Гимнастика помогает укреплять глазные мышцы, восстанавливать нормальные функции зрения.
- Физиотерапевтические методы. Физиотерапию офтальмологи рассматривают как дополнительный метод лечения косоглазия, который должен применяться только в комплексе с другими методиками. Основная задача физиотерапевтических процедур — улучшить питание и нервную проводимость глазных тканей.
- Хирургическая операция. При большом угле отклонения и в том случае, когда не помогают аппаратные методы лечения, сходящееся или расходящееся косоглазие альтернирующего типа можно вылечить хирургически. Операция позволяет восстановить баланс между мышцами глаз, чтобы добиться параллельного направления зрачков при взгляде прямо.
Истинные причины
Этиология страбизма до сих пор до конца не изучены. Все же специалисты говорят о наследственном факторе в патогенезе заболевания. Генетические аномалии могут послужить катализатором развития глазного заболевания. Риски косоглазия возрастают в том случае, если женщина при беременности курила, употребляла алкоголь или принимала некоторые анальгезирующие средства. Преждевременные роды – это еще одна причина страбизма.
Если же заболевание имеет приобретенный характер своего развития, то проявляется он постепенно и незаметно.
Спровоцировать развитие недуга могут следующие причины:
- астигматизм;
- близорукость;
- миопия;
- стрессы;
- бельма;
- катаракта;
- новообразование;
- отслойка сетчатки;
- атрофия зрительного нерва;
- параличи и травмы глаз;
- миостения;
- дальнозоркость.
Какие упражнения для глаз можно выполнять при альтернирующем косоглазии?
Зрительная гимнастика является одним из эффективных методов лечения альтернирующего страбизма. Полный комплекс упражнений, которые следует выполнять при конкретном типе косоглазия, даст лечащий врач. Мы лишь приведем несколько примеров упражнений, которые могут помочь при страбизме:
- Вытяните перед собой руки, сжатые в кулак. Отставьте указательный палец и сфокусируйте на нем взгляд. Перемещайте палец к кончику носа и обратно, не отрывая от него взгляда.
- Рисуйте в воздухе «восьмерки» глазами.
- Фиксируйте взгляд на кончике носа примерно на 6 секунд, а затем расслабляйте глаза на 4 секунды.
- Поставьте на стол перед собой любой предмет. Закройте один глаз ладонью, а вторым глазом зафиксируйте стоящий на столе предмет. Попросите кого-то из близких перемещать предмет в сторону Вашего прикрытого глаза, а сами не отрываясь следите за движущимся объектом.
Лечение
Важнейшее значение имеет своевременная диагностика косоглазия. Обследование пациента, проведенное на ранней стадии болезни, позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, избегать развития осложнений.
Терапия альтернирующего косоглазия всегда комплексная, занимающая продолжительный период времени. Основными методами, применяемыми современными офтальмологами, являются:
- Аппаратное лечение.
- Гимнастика для глаз.
- Хирургическое вмешательство.
Как выполняется хирургическая операция и когда не стоит ее проводить?
Сходящееся и расходящееся косоглазие в ряде случаев можно исправить хирургически. При содружественном страбизме возможны несколько вариантов оперативного лечения:
- операция, которая ослабляет глазные мышцы (рецессия и частичная миотомия);
- операция, которая усиливает действие мышц глаза (укорочение мышцы через резекцию и подшивание).
Если у ребенка расходящееся или сходящееся косоглазие, на фоне которого возникают осложнения, сильно падает зрение и не помогает консервативная терапия, то врач может рекомендовать провести операцию. Лучшим возрастом считается 3-4 года. Вылечить хирургически альтернирующее сходящееся косоглазие у взрослого человека намного сложнее, поэтому такие операции взрослым проводят реже.
Дети после хирургического лечения, которое чаще всего выполняется в режиме «одного дня» под местным наркозом, должны продолжать поддерживающую терапию. В частности им рекомендован курс аппаратного лечения и выполнение специальной гимнастики, которая позволяет избежать рецидивов альтернирующего — расходящегося или сходящегося — косоглазия.
Главным осложнением, которое может возникнуть после операции по лечению страбизма, является диплопия — эффект двоения перед глазами. Поэтому хирургическое лечение противопоказано тем детям, у которых отсутствует стойкое снижение зрения на фоне страбизма.
Оперативное вмешательство
Альтернирующее косоглазие крайне редко провоцирует возникновение осложнений, однако если консервативные методики не приносят желаемого результата, то пациенту показана хирургическая коррекция. Она нужна, если из-за страбизма зрение начинает ухудшаться или же появляются другие проблемы.
Если речь идет о маленьком ребенке, то оптимальным возрастом для оперативного вмешательства считается 2-3 года. Как правило, проблем с восстановлением не возникает и уже к 6-7 годам зрение становится нормальным.
Операция осуществляется под местной анестезией, лишь изредка — под общей. Для усиления глазодвигательных мышц производится их укорачивание.
Профилактика альтернирующего косоглазия
Расходящееся или сходящееся содружественное косоглазие в ряде случаев можно предотвратить, соблюдая простые меры профилактики:
- Обязательно носите очки или контактные линзы с полной коррекцией при близорукости, дальнозоркости или астигматизме.
- Постарайтесь ограничить время работы на близком расстоянии, контролируйте зрительные нагрузки у детей.
- Во время беременности избегайте любых негативных факторов.
- Дети и взрослые должны регулярно проходить плановый осмотр у офтальмолога.
- Соблюдайте рекомендации врача после хирургического лечения косоглазия, чтобы избежать рецидивов.
Рекомендации
Реабилитационный период занимает приблизительно неделю. В этот промежуток запрещены всяческие физические нагрузки, а для профилактики осложнений применяются специальные глазные капли.
На протяжении месяца после хирургического вмешательства нельзя посещать солярий, бассейн, сауну либо плавать в открытых водоемах. Но стоит заметить, что операция не является панацеей от альтернирующего косоглазия. Другими словами, после хирургического вмешательства следует продолжать назначенные терапевтические мероприятия. Например, ношение очков, применение глазных капель и гимнастические упражнения.
