Причины разрывов
Вращательная, или ротаторная, манжета представляет собой важную анатомическую структуру, находящуюся в глубине плечевого сустава. Она состоит из четырех мышц и их сухожилий:
- Надостная мышца – треугольная по форме, она полностью заполняет надостную ямку лопатки.
- Подостная мышца – плоская треугольная мышца, относящаяся к малым глубоким мышцам спины, располагается в подостной ямке лопатки.
- Малая круглая мышца – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости.
- Подлопаточная мышца – плоская треугольная мышца, находящаяся между грудной клеткой и лопаточной костью.
На представленном ниже изображении можно увидеть подостную и надостную мышцы, а также малую круглую и подлопаточную. Эти мышцы, взаимодействуя друг с другом, формируют слаженный механизм, который обеспечивает высокую подвижность и стабильность головки плечевой кости.
Как и любая другая структура, эти мышцы могут подвергаться различным травмам, среди которых наиболее распространены разрывы различной степени тяжести.
Причины разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава могут включать:
- Травмы, полученные в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад или сильного удара в область плеча.
- Возрастные изменения, такие как нарушение кровообращения, образование костных наростов и другие патологические процессы, которые снижают эластичность и прочность тканей.
- Постоянные высокие нагрузки, приводящие к микротравмам сухожилия, воспалительным процессам и, как следствие, разрывам. Это характерно для людей, работа которых связана с повышенной нагрузкой на плечи, таких как теннисисты, волейболисты, тяжелоатлеты, маляры и штукатуры.
- Врожденная слабость соединительной ткани.
- Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы, включая инфекции и аутоиммунные заболевания.
- Тендинит – воспаление сухожилия, которое может привести к дистрофии и разрыву тканей.
- Длительное использование гормональных препаратов, ослабляющее мышцы и сухожилия.
К факторам, способствующим возникновению проблем, относятся вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем. Они препятствуют полноценному снабжению организма необходимыми питательными веществами.
Врачи подчеркивают, что лечение повреждения сухожилия надостной мышцы плеча требует комплексного подхода. На начальном этапе важно обеспечить покой и минимизировать нагрузку на поврежденную область. В большинстве случаев рекомендуется применение холодных компрессов для уменьшения отека и боли. В дальнейшем, после снятия остроты воспалительного процесса, специалисты советуют начать физиотерапию, включая упражнения на растяжение и укрепление мышц плечевого пояса. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов для снятия воспаления. Если консервативные методы не дают результатов, врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для восстановления функции сухожилия. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и не игнорировали реабилитационный период, что способствует более быстрому и полному восстановлению.
Симптомы
Симптомы разрыва надостной связки зависят от степени повреждения тканей, которые делятся на три категории:
- Частичный разрыв – затрагивает лишь несколько волокон, при этом анатомическая структура сухожилия остается целой;
- Субтотальный разрыв – повреждение примерно половины волокон сухожилия, что приводит к значительному нарушению его целостности;
- Полный разрыв – серьезное повреждение, при котором происходит полный разрыв всех слоев сухожилия.
Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы проявляется следующими симптомами:
- Боль в области плеча, которая усиливается при попытках поднять или отвести руку;
- Чувство слабости при поднятии руки;
- Ограничение подвижности, степень которого зависит от количества поврежденных волокон;
- Покраснение кожи;
- Отечность;
- Местное повышение температуры.
Симптомы повреждения возникают сразу после травмы, и их интенсивность со временем только усиливается. Поэтому крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
| Метод лечения | Описание | Преимущества/Недостатки |
|---|---|---|
| Консервативное лечение (без операции) | Покой, лед, компрессия, возвышенное положение руки; физиотерапия (УВЧ, лазерная терапия, электрофорез, магнитотерапия); лечебная физкультура (ЛФК); медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики) | Менее инвазивно, меньше риск осложнений. Может быть неэффективно при тяжелых повреждениях, длительный период реабилитации. |
| Оперативное лечение | Хирургическое вмешательство, включающее восстановление целостности сухожилия (швы, трансплантация) | Возможность полного восстановления функции плеча при тяжелых повреждениях. Более инвазивно, риск осложнений (инфекция, кровотечение, повреждение нервов), длительный период реабилитации, более высокая стоимость. |
| Реабилитация | Комплекс мероприятий, направленных на восстановление функции плеча после консервативного или оперативного лечения: ЛФК, массаж, физиотерапия. | Необходима для полного восстановления функции плеча, способствует предотвращению рецидивов. Требует времени и усилий со стороны пациента. |
Диагностика
При обращении в медицинское учреждение пациента направляют на диагностику для определения всех аспектов травмы.
Важно. Если у вас повреждено сухожилие, рекомендуется обратиться к травматологу, ортопеду или хирургу.
На первом этапе врач проводит беседу и осмотр пациента, чтобы выяснить характер симптомов, обстоятельства их появления и наличие видимых изменений в области плеча. Также специалист выполняет функциональные тесты для оценки объема движений и степени их ограничения.
Для подтверждения предварительного диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:
- Рентгенография. Данная методика позволяет оценить состояние костей и суставов, а также выявить возможные смещения, деформации и наросты.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти методы используются для оценки состояния всех структур, определения места разрыва, уточнения его размеров и выявления сопутствующих заболеваний сустава.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данная процедура помогает оценить состояние мягких тканей и визуализировать область повреждения.
Результаты проведенного обследования способствуют установлению характера, степени тяжести и локализации травмы, что позволяет назначить соответствующее лечение.
Люди, столкнувшиеся с повреждением сухожилия надостной мышцы плеча, часто делятся своим опытом и советами. Многие отмечают, что важным шагом в восстановлении является ранняя диагностика и обращение к специалисту. Физиотерапия и специальные упражнения помогают укрепить мышцу и восстановить подвижность. Некоторые рекомендуют использовать лед для уменьшения отека и боли в первые дни после травмы. Также популярны методы альтернативной медицины, такие как акупунктура и массаж, которые, по мнению некоторых, способствуют более быстрому выздоровлению. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть подобран с учетом рекомендаций врача.
Лечение
В терапии повреждений надостной мышцы плечевого сустава применяются два основных подхода: консервативный и хирургический.
Информация. Основные задачи лечения заключаются в снятии симптомов, восстановлении целостности сухожилия надостной мышцы и нормализации работы конечности.
Метод лечения выбирает врач, основываясь на результатах диагностики. Однако комплексная консервативная терапия считается наиболее подходящим вариантом для лечения частичного разрыва сухожилия.
Консервативная терапия
Консервативное лечение представляет собой набор различных терапевтических подходов, направленных на комплексное воздействие.
Справка. Продолжительность консервативного лечения составляет от 1,5 до 2 месяцев.
В таблице приведены основные методы лечения с их кратким описанием:
| Лечебный метод | Процедуры/приспособления/препараты | Действие |
| Обездвиживание поврежденной конечности | Обычная косыночная повязка или ортопедический ортез. | Уменьшает болевые ощущения и предотвращает дальнейшее повреждение тканей. |
| Прием лекарственных средств | * нестероидные противовоспалительные препараты: «Нимесулид», «Диклофенак»; * местные нестероидные противовоспалительные средства: «Найз», «Кетопрофен»; * хондропротекторы: «Терафлекс», «Дона»; * витаминные комплексы («Компливит», «Витагамма»); * блокада с глюкокортикостероидами (при выраженном болевом синдроме): «Дипроспан», «Гидрокортизон». | Снижают болевые ощущения, воспаление и отечность, способствуют восстановлению тканей, улучшают обмен веществ, кровоснабжение и нервно-мышечную регуляцию. |
| Физиотерапия | * электрофорез; * грязелечение; * озокеритолечение; * лазерная терапия; * парафиновые аппликации. | Уменьшают боль, отечность и воспалительные процессы, активизируют восстановительные механизмы, улучшают кровообращение и нормализуют мышечный тонус. |
Особое внимание стоит уделить современной методике внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, содержащей «факторы роста».
Справка. «Факторы роста» – это биологически активные вещества, которые способствуют клеточному росту и регенерации тканей.
Результатом курса внутрисуставного введения биологических препаратов становится восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов в течение двух месяцев или при полном разрыве сухожилия.
Информация. Основная цель операции заключается в соединении и сшивании волокон сухожилия, что позволяет восстановить его структурную целостность.
Для выполнения данной процедуры чаще всего используются две техники:
- открытый доступ;
- артроскопия.
Выбор конкретного метода будет зависеть от врача, который оценит форму, характер и степень повреждения.
Операция открытым доступом
В некоторых ситуациях, таких как выраженный комбинированный разрыв или осложненные повреждения, требуется значительный доступ к пораженной области, что возможно только при проведении классической открытой операции.
В ходе таких вмешательств не только восстанавливают поврежденное сухожилие, но и выполняют пластику тканей с применением имплантатов, а также устраняют сопутствующие повреждения (например, очищают область от инородных частиц, ликвидируют разволокнения тканей и так далее).
После операции пациенту назначают курс антибактериальных препаратов (например, «Цефтриаксон») и противовоспалительных средств (таких как «Диклофенак»), а также требуется обездвиживание конечности. Выписка из больницы осуществляется через 10 дней, после чего начинается курс реабилитации.
Читайте также:
Артроскопия
Артроскопия является предпочтительным методом лечения подобных травм и обладает рядом значительных преимуществ:
- минимальная травматичность;
- низкий риск возникновения осложнений;
- короткие сроки послеоперационного восстановления и реабилитации.
Эта процедура применяется при частичном разрыве, а иногда и при полном, если другие структуры плечевого сустава не повреждены.
В ходе операции используется специальный инструмент – артроскоп, который вводится через небольшой прокол в коже. Этот прибор позволяет визуализировать всю ротаторную манжету, обнаружить разрыв и с помощью микрохирургических инструментов восстановить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.
После артроскопии, как и после традиционной операции, пациенту требуется соблюдать ортопедический режим и проходить медикаментозное лечение. Обычно выписка из стационара осуществляется через 3-5 дней, после чего назначается курс реабилитации.
Реабилитация
После проведения консервативного или хирургического лечения обязательно необходимо пройти курс реабилитации, который длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении подвижности и укреплении структур плечевого сустава, а также в поддержании мышечного тонуса и улучшении кровообращения.
Важно знать. Основным элементом восстановительного процесса является лечебная гимнастика.
В таблице ниже представлены простые упражнения для надостной мышцы и рекомендации по их выполнению:
| № п/п | Исходное положение | Выполнение упражнений | Количество повторений |
| 1. | Сидя, с прямой спиной, руки перед собой | Сгибать и разгибать пальцы. | 10 раз |
| 2. | Сидя, с прямой спиной, руки перед собой | Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу. | По 8 раз в каждую сторону |
| 3. | Стоя, с прямой спиной, ноги на ширине плеч, руки опущены | Выполнять маятниковые движения вперед и назад. | 12 раз |
| 4. | Стоя, с прямой спиной | Сгибать пораженную руку в локте с помощью здоровой руки. | 6 раз |
| 5. | Стоя, с прямыми руками перед собой на уровне плеч | Выполнять скрестные движения руками («ножницы»). | 6 раз |
С течением времени, по мере адаптации мышц, нагрузка постепенно увеличивается, и переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различных спортивных принадлежностей: гантелей, гимнастической палки, эспандера и мяча.
На процесс восстановления положительно влияют плавание, активный образ жизни и сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.
Заключение
Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы является распространенным видом травмы, который обычно возникает в результате падений, ушибов или постоянных перегрузок. Основные признаки этого повреждения включают ограничение подвижности, а также боль, которая усиливается при поднятии и отведении руки.
Лечение таких травм в основном осуществляется с помощью консервативных методов, таких как иммобилизация, медикаментозная терапия и физиотерапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно пройти курс реабилитации. Прогноз в целом положительный: при своевременном и полном лечении возможно восстановление целостности сухожилия и возвращение нормальной подвижности плеча.
Вопрос-ответ
Как долго заживает сухожилие надостной мышцы?
Консервативное лечение небольших повреждений надостной мышцы плечевого сустава занимает около 6 недель. После чего функции верхней конечности восстанавливаются полностью. Субтотальный и тотальный разрыв сухожилий требуют оперативного лечения, поскольку травмированные волокна не способны срастаться самостоятельно.
Можно ли обойтись без операции при разрыве сухожилий плеча?
Лечение без операции возможно при неполных разрывах. Вначале проводится курс терапии противовоспалительными средствами. Затем назначаются хондропротекторы или физиотерапевтические процедуры.
Что такое дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча?
Дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча – нарушение целостности, которое в большинстве случаев является результатом нарушения питания соединительнотканных структур. Воспалительные изменения. Посттравматическое нарушение целостности, происходящее на фоне неизмененных структур.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точной диагностики. Повреждение сухожилия надостной мышцы может иметь разные степени тяжести, и только специалист сможет определить, требуется ли вам консервативное лечение или операция.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по реабилитации. После получения медицинской помощи важно выполнять назначенные упражнения для восстановления силы и гибкости плеча, а также избегать перегрузок в процессе восстановления.
СОВЕТ №3
Используйте лед и противовоспалительные препараты. Для уменьшения боли и отека в первые дни после травмы рекомендуется прикладывать лед к поврежденной области и принимать нестероидные противовоспалительные средства, если это разрешено врачом.
СОВЕТ №4
Избегайте повторных травм. После восстановления важно постепенно возвращаться к физической активности, избегая резких движений и чрезмерных нагрузок на плечевой сустав, чтобы предотвратить повторное повреждение.
