Хрусталик является важнейшим элементом оптической системы глаза. По сути, он представляет собой своеобразную линзу, которая преломляет лучи света и фокусирует изображение на сетчатке. Для качественного видения предметов хрусталик должен быть прозрачным и эластичным. Старение организма негативным образом сказывается на состоянии оптической линзы. Помутневший хрусталик нуждается в замене.
Некоторые полагают, что для проведения операции катаракта должна «созреть». Однако специалисты опровергают данное заблуждение и заверяют, что к лечению следует приступать при появлении первых признаков недуга. Проводить имплантацию можно на этапе незрелой катаракты. Доказано, что раннее лечение способствует достижению наилучших результатов!
А ведь предположить период «созревания» катаракты невозможно. Помутнение задней стенки хрусталика может развиваться стремительно в течение нескольких месяцев или же длительно, исчисляясь годами. Лучшее время для проведения операции вам подскажет врач. Однако чаще всего она назначается при появлении расплывчатого затуманенного зрения, нечеткого или раздвоенного изображения и при изменении цветоощущения.
Коварство заболевание заключается в том, что клинические симптомы могут отличаться в зависимости от места расположения и величины помутнения. Для примера, если катаракта появилась на периферии, человек длительный период времени может даже и не подозревать о наличии недуга. Точно определить наличие патологических изменений в хрусталике поможет комплексная диагностика. Вот почему всем людям после сорока лет показан регулярный осмотр у офтальмолога.
Наиболее прогрессивным методом по удалению катаракты считается факоэмульсификация. Суть операции заключается в том, что хирург делает микроскопический надрез и с помощью ультразвука или лазера дробит помутневший хрусталик. В итоге он превращается в эмульсию, и его легко выводят. На место поврежденной линзы помещается интраокулярный хрусталик. Современные имплантаты отличаются высокими показателями гибкости, поэтому вводятся они в свернутом состоянии. Далее в капсуле линза самостоятельно разворачивается и занимает нужное положение. В этой статье мы подробнее поговорим о том, какой хрусталик лучше при катаракте.
Что такое катаракта и как она проявляется?
Наиболее распространенный вид катаракты – старческая. Она возникает у всех людей, но в разном возрасте и разной степени. Первые изменения наблюдаются у пациентов, начиная с 45 лет. При этом заболевании волокна хрусталика стареют, мутнеют и образуют скопления. Такие скопления сначала локализуются по периферии и не доставляют пациенту выраженного дискомфорта. Увеличиваясь в размере, они переходят на центральную часть, вызывая снижение зрения. Зрелая катаракта характеризуется выраженным снижением зрения (вплоть до светоощущения) и появлением молочно-белого цвета зрачка.
Методики
Разнообразные методики замены хрусталика были созданы в связи с появлением нового оборудования (например, лазера), а так же для того, чтобы возможность избавиться от катаракты была у всех пациентов, в том числе — у тех, кому по каким-либо причинам стандартная операция противопоказана.
Лазерная факоэмульсификация
Самая современная и одна из самых распространенных в настоящее время методика, которую стали практиковать с середины 90-х годов. Сейчас по популярности она уступает только ультразвуковому методу, поскольку последний финансово доступнее для пожилых людей.
Как происходит имплантация интраокулярной линзы?
Существует 2 основных вида операций при катаракте – факоэмульсификация и экстракапсулярная экстракция катаракты. Факоэмульсификация (ФЭК) самый современный вид хирургического вмешательства.
Факоэмульсификация катаракты
Операция проводится под местной анестезией. Через небольшой прокол в роговице хирург специальным инструментом проводит разрушение хрусталиковых масс ультразвуком и их аспирацию. Затем с помощью другого инструмента через роговичный прокол в глаз вводится свернутая в трубочку интраокулярная линза (ИОЛ). Благодаря современным материалам ИОЛ при этом не деформируется. После этого линза самостоятельно расправляется на поверхности задней капсулы. Инструмент удаляется из глаза, зашивания прокола не требуется.
Факоэмульсификация катаракты
Экстракапсулярная экстракция катаракты
При некоторых видах катаракт (например, зрелой и перезрелой катаракте), сопутствующих заболеваниях глазного яблока, проведение факоэмульсификации невозможно. В этом случае выполняется экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК). Через разрез роговицы хирург выполняет удаление помутневшего хрусталика, не разрушая его. Затем на заднюю капсулу устанавливается линза в расправленном виде. Дужки ИОЛ заводятся за радужку. В некоторых случаях, например при разрушении задней капсулы, требуется дополнительная фиксация дужек нерассасывающимся шовным материалом. После имплантации линзы на роговую оболочку накладывается непрерывный шов. Снятие шва производится через месяц после операции.
Послеоперационный период
В большинстве случаев послеоперационный период протекает без осложнений. Значительное повышение остроты зрения происходит уже в первые часы после операции, полное восстановление занимает несколько недель или даже месяцев.
После проведенной операции пациенты остаются в стационаре в течение 4-6 дней. Им проводится введение антибиотиков и противовоспалительных средств под конъюнктиву или в клетчатку под глазом (в виде инъекций). После выписки необходимо продолжить применение этих препаратов, но уже в виде капель.
Диагностика
Для постановки диагноза, определения стадии заболевания и сопутствующих патологий пациент проходит диагностическое обследование. Исследуют оба глаза. На первом этапе необходимо:
- проверить остроту зрения;
- определить рефракцию глаза;
- измерить внутриглазное давление;
- получить консультацию врача после осмотра переднего отрезка глаза и, если позволяет степень помутнения хрусталика, глазного дна.
На этом этапе определяют показания к операции и прогноз для зрения. Если принято решение о вмешательстве, проводят дополнительные предоперационные исследования, такие, как:
- периметрию (поля зрения) – для обнаружения возможных дефектов;
- биометрию – измерение параметров глаза;
- УЗИ – для исключения объемных образований, отслойки сетчатки и пр.;
- расчет искусственной интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).
При сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования. Их необходимость и объем определяет лечащий врач.
Перед вмешательством пациент сдает общеклинические анализы и получает консультацию терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Как выбрать ИОЛ при катаракте?
Перед операцией офтальмолог проводит тщательное обследование пациента. Это позволяет выбрать наиболее подходящую для него ИОЛ. При выборе учитываются следующие параметры:
- строение линзы;
- оптическая сила;
- страна-производитель.
Идеальный искусственный хрусталик обладает следующими свойствами:
- Сделан из биосовместимого материала, не вызывающего реакции отторжения со стороны организма.
- Обладает светофильтром. Натуральный хрусталик не пропускает лучи света, находящиеся в опасном для сетчатки диапазоне. Некоторые ИОЛ также обладают этой способностью.
- Не изменяет правильное цветоощущение глаза.
- Имеет антибликовое покрытие.
- Имеет абсолютно гладкую поверхность, что предотвращает даже минимальное искажение зрительного образа.
- Срок службы искусственного хрусталика глаза не ограничен.
Выбор размера и формы интраокулярной линзы
Выбор размера и формы проводит врач-офтальмолог после тщательного обследования пациента. Он определяет, какой хрусталик лучше при катаракте в том или ином случае. Обязательно проверяется острота зрения, внутриглазное давление, проводится осмотр глазного дна. Для определения размера линзы выполняется ультразвуковое исследование глазного яблока. На аппарате УЗИ в автоматическом режиме проводится расчет всех необходимых показателей, таких как: переднезадний размер глаза, глубина передней камеры. С помощью авторефрактометра рассчитывается базовая кривизна роговицы.
Читайте в отдельной статье: Незрелая катаракта: симптомы и лечение. Нужна ли операция?
В зависимости от материала линзы различаются по толщине. Этот показатель важен при проведении операции ФЭК, так как через маленький прокол возможна установка только мягких ИОЛ с небольшой толщиной.
Все ИОЛ состоят из двух частей. Оптическая часть является основной. Именно эта часть обеспечивает преломление света и восстановление высокой остроты зрения, то есть выполняет функции хрусталика глаза.
Вторая часть – опорная – может иметь различное строение. Большинство современных линз устанавливается на заднюю капсулу. Чтобы избежать дислокации линзы, производители выполняют опорную часть в виде 2 или 4 дужек. Дужки заправляются за радужку и фиксируются в углу между радужкой и задней капсулой хрусталика. На дужках некоторых моделей предусмотрены специальные отверстия, в которые пропускается шовный материал для подшивания линзы.
Более редкие виды линз (переднекамерные и ирис-клипс-линзы) имплантируются при разрушенной задней капсуле. Такие линзы имеют опорную часть в виде крыльев бабочки. Переднекамерные ИОЛ имплантируются между роговицей и радужкой. Ирис-клипс-линзы фиксируются за край радужной оболочки спереди и сзади, то есть, расположены одновременно и в передней камере и в задней.
Получение квоты на операцию в течение короткого времени: возможно ли это?
Процесс оформления квоты на операцию реально ускорить, хоть и сделать это не всегда удается. Люди, которые знакомы со всей этой системой, рекомендуют следующее:
- Указывайте в заявлении конкретную больницу, в которой хотите оперироваться. Разумеется, данное лечебное учреждение должно входить в список государственных клиник, предоставляющих медицинскую помощь подобного плана. Свяжитесь с квотным комитетом больницы и узнайте, есть ли свободные квоты.
- Старайтесь как можно чаще связываться с куратором органа управления, в котором рассматривается вопрос о выделении квоты.
- Предоставьте два пакета документов: один в управление, второй — в квотный комитет клиники.
- Не следует ориентироваться на лучшие больницы города, особенно если Вы проживаете в таких крупных городах, как Санкт-Петербург и Москва.
- Очереди в клиниках могут быть огромными. Некоторые пациенты ждут квоты годами.
- Оплатите процедуру сами, а впоследствии верните всю или часть суммы путем обращения в Министерство здравоохранения. Учтите, что отечественные имплантаты, которые устанавливаются по квоте, дешевле. Вернуть деньги можно будет только за них. Импортные ИОЛ государство не оплачивает.
Подбор оптической силы линзы
Подбор силы преломления также осуществляет офтальмолог. Сначала определяется величина рефракции пациента при взгляде вдаль и вблизи. Простые искусственные хрусталики не могут менять свою форму и не обладают способностью к аккомодации. Поэтому если у пациента кроме катаракты имеется пресбиопия (возрастная дальнозоркость), он должен решить, на каком расстоянии ему будет удобней работать без очков. Если будет установлена линзы для дали, то зрение вдаль у пациента восстановится полностью, но вблизи ему необходимо будет носить очки с небольшим плюсом, и наоборот.
Существуют современные линзы, обладающие несколькими оптическими областями – мультифокальные. С такими искусственными хрусталиками поле зрения пациента разделяется на две части – сверху область для зрения вдаль, снизу – вблизи. Более современными в этом плане являются аккомодационные линзы. Строение таких изменяющих свою форму линз помогает пациентам хорошо видеть на разных расстояниях.
Для лиц с астигматизмом предусмотрены торические искусственные хрусталики. Такой хрусталик обязательно фиксируется швами к радужной оболочке глаза. После опроса и обследования врач определит, как выбрать ИОЛ конкретному пациенту.
Особенности программы ОМС
Любой гражданин России имеет право на лечение, за которое заплатит государство. В программе ОМС указано, на какие офтальмологические услуги пациент может рассчитывать при обращении в клинику.
Речь идет о:
Врачебной консультации и обследовании до операции. Прохождении лазерной иридэктомии и некоторых других процедур с использованием лазера. Фокальной лазерной коагуляции глазного дна, а также панретинальной. Устранении катаракты при помощи факоэмульсификации.
Чтобы по полису ОМС пациент смог пройти лечебный курс (не оплачивая самостоятельно), ему нужно собрать некоторые документы.
Другими словами, следует позаботиться о:
справке, которая подтверждает наличие у больного полиса ОМС; документе, который удостоверяет личность (то есть у взрослых предъявляется паспорт, а если лечить нужно ребенка, тогда понадобится предъявить его свидетельство о рождении); свидетельстве обязательного пенсионного страхования.
Кроме этого, по программе ОМС предполагается прохождение пациентом ряда обследований.
Больной обязательно должен сдать анализы – общий, на антитела к ВИЧ, на определение уровня сахара в крови и на свертываемость крови. Понадобятся результаты флюорографии и электрокардиограммы.
Следует пройти обследование у стоматолога и оториноларинголога, а также у пациента возьмут мазок с конъюнктивы.
Импортные и отечественные – выбор производителя
На рынке представлены ИОЛ различного производства: США, Великобритании, России, Индии. Все линзы проходят сертификацию и являются безопасными для глаз. Согласно многочисленным отзывам пациентов, американские и европейские линзы наиболее эффективны. Кроме того, эти производители искусственных хрусталиков выпускают мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ.
Искусственные хрусталики отечественного производителя не получили широкого признания как среди врачей, так и среди пациентов. Индийские хрусталики имеют более низкие параметры качества, по сравнению с европейскими и американскими, но более приятную стоимость. Именно поэтому для проведения бесплатных операций в большинстве офтальмологических клиник используются индийские хрусталики.
В случае если пациент хочет имплантировать американский хрусталик, ему придется приобрести его самостоятельно.
Отзывы пациентов
Два года назад мне провели операцию от катаракты на левом глазу, а совсем недавно – на правом. Слева стоит английский хрусталик, сейчас поставили бесплатно индийский. Разницы пока не вижу. Зрение хорошее на обоих глазах.
Перед удалением катаракты я спросила у врача, какой хрусталик лучше ставить – импортный или отечественный? Хирург посоветовал приобрести импортный хрусталик. По его словам, он лучше восстанавливает зрение. Результатом довольна.
Мне установили индийский хрусталик год назад. А сейчас у меня снова снизилось зрение. Врач рассказал, какие бывают хрусталики и объяснил, что снижение зрения возникло из-за вторичной катаракты. Она быстро появляется именно на индийских хрусталиках. Сейчас нужна лазерная чистка.
Программа ОМС
Реализация программы обязательного медицинского страхования предусматривает для всех жителей Российской Федерации возможность получения следующих бесплатных услуг офтальмологической помощи:
Консультация специалиста офтальмолога и первичная дооперационная диагностика; Проведение лазерной иридэктомии, лазергониотрабекулопунктуры, лазертрабекулопластики, лазергониопластики; Выполнение фокальной лазерной коагуляции глазного дна, панретинальной лазеркоагуляци; Выполнение операции удаления катаракты методом факоэмульсификации.
При этом, хрусталик может как входить в оплату по обязательному медицинскому страхованию (отечественная ИОЛ), так и оплачиваться пациентом отдельно.
Для получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, необходимо собрать следующие документы:
Справка о наличии действующего полиса ОМС; Удостоверяющий личность документ (для взрослых – это паспорт, а для детей до 14-ти лет – свидетельство о рождении); Свидетельство об обязательном пенсионном страховании.
Чтобы иметь возможность бесплатно лечиться в дневном стационаре, необходимо пройти следующие обследования:
Исследование свертываемости крови; Кровь на сахар; Общий анализ мочи; Исследование крови на ВИЧ; Флюорография; ЭКГ; Исследование мазка с конъюнктивы; Справка от стоматолога; Справка от оториноларинголога.