Рак глаза у детей и взрослых: ранние симптомы, методы лечения

image

Опухоли глаза – это патологические новообразования, возникающие в глазных тканях. Образования разделяют на злокачественные и доброкачественные. Встречается болезнь редко, по статистике диагностируется у 3% пациентов с различными видами опухоли. При её возникновении происходят сбои в процессе работы клеток и нарушаются биохимические реакции. Часто лечение проводится с хирургическим вмешательством.

Факторы, провоцирующие офтальмологические болезни, до конца не выявлены. Установлена генетическая предрасположенность к их развитию. В зоне риска находятся люди, живущие в экологически загрязнённой обстановке. Чтобы предотвратить заболевание, врачи рекомендуют сохранять орган зрения от попадания ультрафиолетовых лучей.

По статистике в половине случаев у больных диагностируется опухоль век или конъюнктивы. Ещё у трети пациентов выявляют внутриглазные образования. У пятой части поражена орбита глаза.

Классификация

У взрослых больных раковые новообразования глаза чаще всего являются вторичными опухолями. Они попадают в орган зрения из других частей тела (молочная железа, дыхательная система, мочеполовая). Злокачественные клетки приносятся с кровью или лимфой.

Первичные новообразования при раке глаза классифицируют следующим образом:

  1. Меланома внутриглазная. Развивается при бесконтрольном делении клеток, вырабатывающих пигмент меланин в окулярной оболочке.
  2. Опухоль сетчатки (ретинобластома). Возникает при бесконтрольном делении структурных единиц сетчатой оболочки. Часто рак сетчатки диагностируется у детей как врождённое заболевание.
  3. Лимфома интраокулярная. Редкий вид рака, относящийся к неходжкинским лимфомам. Поражает глазное яблоко, подвижные складки вокруг глаз, железы, продуцирующие слёзную жидкость.

    image

  4. Карцинома. Чаще всего выявляется на границе слизистой оболочки нижнего века или на границе кожных покровов подвижной верхней складки глаза. Такое новообразование не даёт метастаз и не чревато летальным исходом.
  5. Саркома. Обычно поражает глазницу и динамично развивается. Такой рак глаза делится на фибросаркому, рабдомиосаркому, ангиосаркому Капоши, хондросаркому.

Новообразования при раке глаза склонны к инвазии в зрительный нерв, головной мозг, другие участки тела.

Разновидности опухолей

В зависимости от характера, выделяют 3 вида новообразований. Классификация:

  • Злокачественный. Опухоли этого вида встречаются чаще всего и могут поражать любую часть глаза. Быстро распространяются на другие ткани организма и поражают их, оказывая токсическое влияние. На последних стадиях жизнь человека находится под угрозой. К ним относят рак конъюнктивы, саркому и меланому.
  • Доброкачественный. Характеризуется медленным развитием. Не приводит к интоксикации и не распространяется на другие органы. Может преобразовываться и наносить больному серьёзный вред. К этому типу относятся невус, киста, папилломы.
  • Местнодеструирующий. Относят к предраковому состоянию. Местнодеструирующие опухоли увеличиваются в размере, но впоследствии метастазов не дают. Самый распространённый пример – базалиома.

Ангиома

Эту патологию причисляют к сосудистым разновидностям. Развивается медленно, часто увеличивается из-за напряжения. Является доброкачественной, но при затянувшемся лечении приводит к отслоению сетчатки. Внешне проявляется в выпученности глазного яблока.

Саркома

Формируется из соединительных тканей орбиты. Выделяют ангио-, фибро- и хондросаркому. При прогрессировании наблюдается опухание века, выталкивание вперед глазного яблока, ухудшение зрения. Если вовремя не оказать лечение, есть риск, что пациент ослепнет на один глаз.

Киста

Наиболее распространённая опухоль глазницы. Врождённая патология доброкачественного типа. Снаружи имеет гладкую бледную поверхность, а внутри содержит сальные железы. Постепенно киста увеличивается в размере и постепенно досягает диаметра 2-3 см. Веко при этом выглядит опухшим, как после удара.

Располагается снаружи и не выталкивает вперед глазное яблоко. Угрозы для жизни нарост не представляет, но ухудшает её качество, поэтому требует удаления.

Меланома

Злокачественное новообразование, представляющее серьёзную угрозу для жизни. Диагностируется преимущественно у пожилых людей, чаще у мужчин. В зоне риска находятся светлокожие люди с голубыми глазами.

Меланома возникает на месте пигментного эпителия сетчатки, часто берёт начало под глазом. Характерно серьёзное ухудшение зрения, изменения в цвете, кровотечение, возникновение узлов и язв. На верхнем веке появляется отёчность.

Для лечения применяют лучевую и химиотерапию. В особых случаях, когда жизнь больного ставится под угрозу, поражённый орган подлежит удалению.

Лучевая терапия базалиомы

Причины появления новообразования

Глазная онкология – это ещё недостаточно изученная область медицины. Учёные продолжают исследовать возможные причины развития рака глаза. С уверенностью они выдвигают лишь предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • загрязнённая экология;
  • вредные условия труда;
  • продолжительный контакт глаз с вредным ультрафиолетовым излучением;
  • присутствие пигментированных образований на глазной оболочке;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • метастазирование из других патологических очагов.

У малышей до 3 лет чаще всего выявляют врождённые ретинобластомы, которые протекают наряду с пороками сердца, заячьей губой/волчьей пастью, избыточным разрастанием неизменной костной ткани.

Рак глаза у детей

Детская офтальмологическая онкология лидирует по числу рака сетчатки (ретинобластома). В большинстве случаев – это первичные образования. Метастазы в глазах от других злокачественных новообразований в педиатрической практике выявляют редко. Обычно это происходит при неопластических заболеваниях кроветворной системы.

Хотя ретинобластома – врождённое образование, но на момент рождения она диагностируется редко. Помимо наследственности, такой вид рака глаза может развиваться спорадически (случайно). У пациентов с наследственным раком сетчатки не исключено обнаружение и других злокачественных образований в организме.

Выявляют ретинобластому в одинаковой мере у детей обоих полов в возрасте от 2 до 5 лет. Случаи детской глазной онкологии фиксируются во всём мире. Нередко выявляется двустороннее поражение глаз. При билатеральном поражении точная диагностика более успешная, чем при одностороннем течении патологического процесса.

Ретинобластому чаще всего подозревают при резкой потере зрения. Но малыши не в состоянии вовремя это распознать. Чаще рак глаза выявляют после обнаружения у ребёнка косоглазия.

Как распознать?

Естественно, многих интересует, какие есть первые симптомы проблемы. Ведь, как и в случае с каждым онкологическим заболеванием, чем раньше определена проблема, тем больше шансы на выздоровление.

Симптоматика проявления рака глаза у взрослых и детей совершенно одинаковая. Вся картина напрямую зависит от того, какого вида опухоль, где расположена, какие стадии развития уже пройдены. Если рост новообразования идет снаружи, то его можно будет увидеть раньше. Например, к первичным признакам относят припухлости глаза, ощущения чувства соринки в глазу, покраснение, пигментация.

Нередко врачи смотрят и на подвижность образования. Большая часть доброкачественных опухолей подвижна. А вот рак за счет врастания в клетки тканей является неподвижным, не имеет капсулы.

Если говорить про такой распространенный вариант онкологии, как карцинома, то тут будут такие симптомы:

  • Быстрый рост образования;
  • Увеличение температуры тела;
  • Увеличение в размерах лимфоузлов;
  • Интоксикация;
  • Потеря веса.

Если речь идет о раке сальной железы, то тут проявляются такие симптомы, как:

  • Припухлости;
  • Ощущение жжения;
  • Чувство сухости;
  • Покраснение;
  • Болезненные ощущения;
  • Перекрытие липидных протоков;
  • Скапливание секрета.

Если речь идет о ретинобластоме, которая чаще всего встречается у малышей, то будут говорить о таких симптомах, как:

  • Белый цвет зрачка, отражающий свет;
  • Косоглазие;
  • Боли;
  • Ухудшение зрения.

На фото показан симптом, который свидетельствует о ретинобластоме у ребенка:

Если появились какие-то беспокоящие симптомы, следует как можно быстрее посетить специалиста, чтобы исключить негативный вариант развития событий, либо поскорее приступить к лечению. У детей родителей должно насторожить беспокойство без причин, постоянное прикасание к глазам руками, плач без видимых на то причин.

Первые симптомы и признаки болезни

У каждого офтальмоонкологического заболевания имеются свои индивидуальные признаки. Но есть и общие, объединяющие различные патологии. На начальных этапах все опухоли никак о себе не заявляют. Когда новообразование начинает расти, появляются такие симптомы:

  • потеря остроты зрения;
  • тёмные крапинки и пятна на радужной оболочке;
  • псевдоощущение в глазах света и искр, появление светящихся изображений;
  • смещение глазного яблока в медиальном направлении;
  • отклонением одного или обоих глаз от центральной оси;
  • плавающие в поле зрения пятна;
  • болезненные ощущения в глазном яблоке или смежных структурах.

Это неспецифические признаки. При других заболеваниях глаз они тоже выявляются. Но медлить с визитом к офтальмологу не стоит в любом случае.

Различные виды опухолей в глазу дают свои дополнительные симптомы:

  • новообразования век дают выросты и утолщения в области подвижных кожных складок вокруг глаз;
  • опухоли соединительной оболочки проявляются узелками различных размеров или белёсой плёнкой;
  • образования слёзной железы провоцируют болезненные ощущения, отёчность, постоянное подтекание слёзной жидкости, ощущение того, что в глазу присутствует инородный предмет;
  • опухоли сосудистой оболочки долгое время протекают бессимптомно, но иногда провоцируют боли, повышается давление жидкости внутри глаза, падает зрение, страдает глазодвигательная мышца, отделяется сетчатая оболочка от сосудистой;
  • ретинобластома вызывает болезненную чувствительность глаза к свету, отклонение глаз от центральной оси, светлое свечение зрачка на фотографиях.

У ребёнка первые симптомы рака включают появление аномального белого рефлекса сетчатой оболочки. Родители описывают это как необычное свечение в глазах малыша. Этот симптом возникает, когда опухоль достигает значительных размеров или на фоне отслоения оболочек глаза. В результате опухоль выпячивается за биологической линзой и визуализируется сквозь зрачок.

Интраокулярные опухоли не вызывают болей до возникновения вторичной глаукомы или воспалительного процесса. Болевые ощущения часто провоцируются повышением давления внутри глаза.

Почему развивается?

Пока еще считается, что такое заболевание глазного яблока и кожи вокруг довольно редкое. Однако врачи отмечают, что за последнее время количество случаев заболевания заметно увеличилось. 10 лет назад на стандартные для расчетов 100 000 человек приходилось 10-12 онкобольных с проблемами глаз. Сегодня патологию диагностируют уже в 20 случаях. Чаще всего подвержены ему люди в пожилом возрасте, и это преимущественно женщины.

В числе причин, по которым отмечается проблема, называют следующие катализаторы:

  • Наследственный фактор – если в семье есть случаи такого варианта онкологии, риск у потомков заметно увеличивается.
  • Нервные переживания и пребывание в состоянии стресса длительное время.
  • Негативное воздействие окружающей среды.
  • Наличие ВИЧ.
  • Наличие первичной опухоли – в этом случае онкология глазной орбиты или кожи вокруг выступает как вторичная опухоль.
  • Облучение ультрафиолетом – тем, кто уже отметил свой 30-ый день рождения, следует поменьше бывать под солнечными и УФ-лучами, глаза же следует защищать применением очков.
  • Наличие пятен пигментации на оболочке глаз.
  • Резкое снижение иммунитета на фоне разных вирусных патологий.

При этом какой-то единой и однозначной причины нет – врачи до сих пор не могут определить, когда именно онкология «выстрелит». Но факторы риска следует учитывать.

Диагностика

Предварительно рак определяют во время осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопа. Для подтверждения офтальмоонкологической патологии дополнительно назначаются такие методики обследования:

  • ультразвуковое исследование глаз в двух проекциях;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгено-контрастное исследование сетчатки;
  • забор биоптата из патологического очага для гистологического исследования.

При диагностике педиатрических больных с целью выявления рака сетчатки все манипуляции производят под анестезией.

Стадии

Когда у детей появляется ретинобластома, по системе TNM выделяют следующие стадии развития болезни:

  • T1 — размер опухоли не превышает больше 25% глазного дна;
  • T2 — новообразование разрастается по сетчатке, но не занимает более 50% ее поверхности;
  • T3 — ретинобластома поражает большую половину сетчатки и даже может выходить за ее пределы;
  • T4 — клетки новообразования распространяются за границы орбиты;
  • N1 — возникает единичное метастазирование в регионарные лимфоузлы;
  • MI — опухоль метастазирует в отдаленные органы.

При остром течении недуга и риске появления метастаз возникает угроза жизни больного ребенка. Наиболее опасным является период, когда ретинобластома достигает мягкой оболочки головного мозга, после чего начинает разрастаться по его поверхности

Лечение

Терапевтическая тактика при раке глаза зависит от размера образования и степени распространения злокачественного процесса. При правильном сочетании операции, радиотерапии и химиотерапии удаётся добиться хороших результатов. Подбирая терапевтическую тактику, обращают внимание на такие моменты:

  • офтальмоонкологический процесс затронул один глаз или оба;
  • сохранена ли способность видеть;
  • патология исключительно интраокулярная или процесс уже затронул зрительный нерв;
  • произошла ли опухолевая инвазия на глазницу, ЦНС;
  • присутствует ли метастазирование.

Онкологи офтальмологического профиля при раке глаза стараются отдавать предпочтение консервативным методам лечения.

Хирургия

Энуклеация – это основной хирургический метод при раке сетчатки. Осуществляют эктомию глазного яблока с пересечением глазодвигательных мышц и зрительного нерва, но с сохранением конъюнктивы с целью дальнейшей установки глазного протеза. К такому методу прибегают в крайнем случае, когда на фоне рака произошли серьёзные интраокулярные поражения.

Во время хирургического вмешательства стараются отсечь зрительный нерв максимально далеко. К протезированию приступаю спустя 1,5 месяца после первичной операции. При таком радикальном методе хороший процент выживаемости у онкобольных.

Эксцизированный глаз детально исследуют. Если раковые клетки обнаруживают в усечённом крае зрительного нерва или в большом количестве в сосудистой оболочке, то прогноз оказывается неблагоприятным. Если офтальмологический рак распространился за пределы глазного яблока, то прибегают к эвисцерации с иссечением заднего полюса и невротомией.

Хориоидальные меланомы лечат с помощью брахитерапии (радиоактивная пластина из рутения или йода прикладывается к патологическому очагу на 2–3 дня). А для лечения доброкачественных образований используют фотодинамическую терапию.

Лучевая терапия

При раке сетчатки лечение начинают с радиотерапии с целью сохранения больным способности видеть. Офтальмологи взвешивают все возможные риски, а также вероятные шансы сохранения зрения. И если имеется надежда оставить больного зрячим, то не спешат делать энуклеацию, а прежде отдают предпочтение радиационной терапии.

Чаще всего в офтальмоонкологии прибегают к наружному облучению с двумя боковыми полями. У многих пациентов диагностируют сразу несколько образований в одном/двух органах зрительной системы, поэтому поле облучения должно включать всю сетчатку, пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком, 10 мм передней части второй пары черепных нервов.

Рак сетчатки восприимчив к лучевой терапии и хорошо ею купируется. При применении только этой методики удаётся излечивать до 75% больных. А если радиотерапию сочетать с криотерапией, то шансы на полное выздоровление у больных с раком глаза ещё больше возрастают.

Химиотерапия

В 80–90% случаев сочетания радиотерапии с хирургическим вмешательством позволяет полностью излечить больных от офтальмологического рака. К химиотерапии прибегают при крупных поражениях внутри глаза, если раковые клетки разошлись в зрительный нерв и обнаруживаются в резецированном крае. К такой процедуре прибегают при поражениях глазницы или при выявленном метастазировании.

Рак сетчатки хорошо поддаётся лечению отдельными химиотерапевтическими препаратами. Обычно сочетают сразу несколько цитостатиков. Самая эффективная комбинация: Винкристин, Карбоплатин, Вепезид. Ещё одна эффективная схема: Винкристин, Циклофосфан, Доксорубицин. Но первой схемой пользуются чаще, поскольку Циклофосфан провоцирует образование вторичных опухолей и сильно сказывается на репродуктивных возможностях больных.

Благодаря качественной диагностике, во многих странах возросло число случаев, когда рак глаза выявлялся на ранней стадии. Таким больным для полного излечения достаточно пройти курс лечения жидким азотом, лазерной фотокоагуляции и радиотерапии.

Рабдомиосаркома глазницы

Это опухоль

эмбрионального типа, которая в основном развивается у детей и подростков, а также в юношеском возрасте, чаще у мужчин. Опухоль локально распространяется на верхнюю челюсть, придаточные пазухи носа, лобную кость и даже на головной мозг через переднюю или среднюю черепные ямки.

Гематологическим путем опухоль

, в первую очередь, распространяется на легкое или в кость, однако это наблюдается реже, чем при рабдомиосаркомах другой локализации. В 25% случаев регистрируется поражение лимфатических узлов, особенно глубоко расположенных верхних шейных и пред-ушных. Часто отмечается быстрый рост опухоли, приводящий к тяжелому проптозу, хемозу и отеку века. Перед началом лечения необходимо, если возможно, попытаться установить стадию развития опухоли и провести пункцию костного мозга.

Раньше первичную опухоль

удаляли хирургическим путем, однако сейчас все больше используют лучевую терапию, поскольку при этом отмечается меньше рецидивов. Обычно назначают высокие дозы, порядка 50 Гр за 5-6 недель. При этом если для предупреждения развития ксерофтальмии экранировать слезный аппарат, то у большинства больных сохраняется зрение.

В настоящее время широко используется адъювантная химиотерапия

с применением рецептур, содержащих циклофосфамид, винкристин и актиномицин D или доксорубицин. Поскольку существует высокая вероятность распространения опухоли за пределы глазницы, до облучения назначают, по крайней мере, один курс химиотерапии. Кроме того, из-за быстро наступающего рассасывания опухоли улучшается самочувствие ребенка и упрощается процедура лучевой терапии.

Обычно химиотерапию

проводят в течение года. Локальное облучение является эффективным средством контроля над ростом опухоли, даже тех случаях, когда присутствуют метастазы. При химиотерапевтическом лечении 5-летняя выживаемость больных составляет 40%, а при совместном использовании хирургического метода и лучевой терапии около 75%. Результат лечения оказывается особенно благоприятным у детей, для которых раньше предполагалась высокая вероятность диссиминирования опухоли. КТ при рабдомиосаркоме глазницы

Прогнозы и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью на раннем этапе глазного рака лечение позволяет добиться хороших результатов у 8 больных из 10. Если же злокачественное образование уже слишком большое, то на благоприятный прогноз может рассчитывать только 47% пациентов. Время – это ключевой фактор, определяющий успех терапии.

Защитить себя от возникновения офтальмоонкологической патологии не может никто. Профилактических мер от возникновения рака не существует. Но каждый человек может прилагать усилия для выявления симптомов офтальмологического рака на ранней стадии. Для этого необходимо регулярно посещать офтальмолога. Если долго не идти к врачу, то заболевание достигнет такой стадии, когда уже будет невозможно оказать больному результативную помощь.

Дифференциальный диагноз

Очень важно отличить ретинобластому от других болезней, которые могут вызывать у детей отслоение сетчатки. Клинические проявления ретинобластомы схожи со многими другими патологиями, среди которых дисплазия сетчатки, рубцовая ретинопатия, мягкотканная саркома.

Помимо этого необходимо отличить эту опухоль от гранулем стекловидного тела и гамартом сетчатки. Последние еще могут сочетаться с нейрофиброматозом и туберкулезным склерозом. От того, насколько точно будет поставлен диагноз, зависит эффективность дальнейшего лечения, ведь в каждом отдельном случае способы проведения терапии кардинально отличаются.

Ссылка на основную публикацию
Похожее
Made on
Tilda