Реабилитация после перелома лодыжки со смещением: важные рекомендации и советы

Механизм перелома

Каждый перелом лодыжки обладает уникальными характеристиками, которые зависят от места травмы, типа повреждения, а также от количества и вида сломанных костей. Трехлодыжечный перелом представляет собой травму, при которой повреждаются обе лодыжки – внутренняя и наружная, а также задний край большеберцовой кости. Этот тип травмы считается наиболее серьезным, так как может сопровождаться разрывом связок, повреждением сосудов и нервов, а также смещением костных фрагментов или подвывихом.

Классификация трехлодыжечных переломов по механизму их возникновения:

1. Переломы, возникающие при резком повороте стопы внутрь (супинационные переломы). Из-за чрезмерного натяжения наружных связок происходит отрыв наружной лодыжки. Если травмирующее воздействие продолжается, таранная кость может отломить внутреннюю лодыжку вместе с частью большеберцовой кости. В некоторых случаях перелом обеих лодыжек может сопровождаться подвывихом или вывихом стопы.
2. Переломы, возникающие после подвывиха (или вывиха) стопы наружу (пронационные переломы). Естественное заваливание стопы внутрь (пронация) приводит к натяжению дельтовидной связки и отрыву внутренней лодыжки у основания или в месте её прикрепления. Линия перелома внутренней лодыжки проходит поперечно. Вместо перелома может произойти разрыв дельтовидной связки. При дальнейшем смещении таранной кости наружу может сломаться малоберцовая кость.
3. При насильственном и чрезмерном выворачивании стопы, чаще всего наружу (эверсионный тип), реже – внутрь (инверсионный тип), возникает ротационный перелом. При этом могут разорваться или оторваться от большеберцовой кости передняя и задняя межберцовые связки, как с костной пластинкой, так и без неё. Вилка сустава также может разойтись. При продолжении действия силы происходит перелом внутренней лодыжки.
4. При насильственном и чрезмерном сгибании стопы может возникнуть изолированный сгибательный перелом заднего края большеберцовой кости, который встречается довольно редко. Обычно смещения отломавшегося треугольного фрагмента заднего края большеберцовой кости не наблюдается. Смещение заднего края большеберцовой кости может быть зафиксировано при сочетании этого перелома с переломами внутренней и наружной лодыжек.

Какой бы ни был механизм травмы, крайне важно незамедлительно обратиться к врачу. Пострадавший испытывает сильную острую боль и не может передвигаться самостоятельно.

Симптомы трехлодыжечного перелома кости со смещением:

• интенсивная боль в стопе, усиливающаяся при прикосновении к поврежденной конечности;
• наличие кровоподтеков или значительных подкожных гематом;
• неправильное положение или деформация стопы и голеностопного сустава;
• выраженный отек в области травмы;
• значительное ограничение движений в пальцах;
• видимое натяжение или разрыв кожи в месте смещения лодыжечных костей;
• бледность кожи над местом перелома.

Врачи подчеркивают, что реабилитация после перелома лодыжки со смещением требует комплексного подхода и индивидуального плана лечения. Важным этапом является восстановление подвижности и силы в суставе. Специалисты рекомендуют начинать с легких упражнений на растяжку и укрепление мышц, постепенно увеличивая нагрузку. Физиотерапия играет ключевую роль, так как помогает улучшить кровообращение и ускоряет процесс заживления. Врачи также акцентируют внимание на необходимости соблюдения режима отдыха и правильного питания, что способствует восстановлению костной ткани. Психологическая поддержка и мотивация пациента также важны, так как реабилитация может занять несколько месяцев. В целом, успешное восстановление зависит от соблюдения рекомендаций врачей и активного участия пациента в процессе.

Когда нагружать можно ногу после перелома лодыжки?

Лечение

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением направлено на восстановление анатомической структуры голеностопного сустава. Основной задачей является фиксация поврежденной конечности в вертикальном и неподвижном состоянии с помощью гипсовой повязки, которую накладывает врач.

Гипсовая повязка обычно носится не менее 1,5 месяцев. На второй или третий день после травмы пациенту устанавливают специальное стремя для облегчения передвижения. Возвращение к работе возможно не ранее чем через 90 дней.

Для успешного восстановления необходимо как можно быстрее провести закрытую репозицию костей. Эта процедура включает в себя сопоставление костных фрагментов, что способствует лучшему срастанию. Она осуществляется под местной анестезией. После завершения репозиции делают контрольные рентгеновские снимки и фиксируют ногу в одном положении с помощью гипса. Гипсовую повязку придется носить в течение двух-трех месяцев, в течение которых пациент должен принимать назначенные врачом медикаменты.

Если восстановить кость не удалось, может возникнуть «расхождение вилки» или подвывих, что требует проведения специальной операции. Она осуществляется на третий-пятый день после травмы.

В случае неправильного срастания костей плановое внутреннее вмешательство становится необходимым. Хирург делает разрезы на наружной и внутренней поверхности голени. В ходе операции выделяются костные отломки, производится их сопоставление и фиксация с помощью металлоконструкций (пластин и винтов). В завершение операции устанавливается дренаж, накладывается гипс, и назначается курс антибиотиков.

Гипсовую повязку следует носить в течение 6 недель. В этот период рекомендуется использовать костыли для передвижения, а нагружать конечность можно только с разрешения врача.

Реабилитация после перелома

Восстановление и лечение после перелома – это длительный процесс, который требует значительных усилий со стороны пациента. Это обусловлено тем, что линия перелома может затрагивать суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, а также необходимостью длительной иммобилизации. Реабилитация после трехлодыжечного перелома является особенно сложной задачей, особенно если наблюдается остаточное смещение фрагментов.

Сроки больничного листа при этом типе перелома без смещения составляют 100-110 дней, а при наличии смещения – 120-160 дней. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), трехлодыжечный перелом имеет код S82.8.

После снятия гипса, в результате длительного обездвиживания конечности, могут возникнуть осложнения, такие как:

• отек мягких тканей в области травмы;
• ограниченная подвижность сустава;
• хромота.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после снятия гипса направлена на решение следующих задач:

• увеличение эластичности и тонуса мышечной ткани голеностопного сустава и стопы;
• устранение застоя крови и лимфы, что, в свою очередь, помогает уменьшить отек после перелома;
• восстановление подвижности голеностопного сустава и всей конечности.

Для достижения восстановительных целей назначаются следующие реабилитационные мероприятия:

1. Массаж. Он способствует улучшению кровообращения и активизации нервных окончаний. На начальном этапе терапии массаж направлен на расслабление мышц, а на более позднем – на восстановление подвижности голеностопного сустава.
2. Лечебная физкультура. Это дозированные и простые нагрузки на ногу, направленные на укрепление мышц.
3. Физиотерапия, которая включает процедуры, такие как электрофорез, УВЧ с обезболивающими средствами, прогревание суставов и грязевые ванны.
4. Специальная диета. Питание пациента должно быть обогащено продуктами, содержащими высокие уровни кальция, фосфора и железа. Витамины также назначаются для укрепления общего состояния организма.

Сроки реабилитации после операции зависят от степени тяжести травмы. Восстановление нервных окончаний происходит медленно, поэтому даже после завершения реабилитации болевой синдром может сохраняться длительное время. Важную роль в этом процессе играет настрой пациента. В период восстановления успех зависит от самодисциплины и стремления как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением — это важный этап, который требует терпения и настойчивости. Многие пациенты отмечают, что первые недели после травмы были особенно сложными: боль и ограниченная подвижность создавали дискомфорт. Однако, по мере прохождения курса реабилитации, люди начинают замечать положительные изменения. Физиотерапевты помогают восстановить силу и гибкость, а также учат правильно распределять нагрузку на ногу.

Некоторые делятся опытом, что регулярные занятия и выполнение домашних упражнений значительно ускорили процесс восстановления. Важно также следить за психологическим состоянием: поддержка близких и позитивный настрой играют ключевую роль в реабилитации. Многие отмечают, что, несмотря на трудности, этот опыт стал для них уроком о важности заботы о своем здоровье и внимательного отношения к своему телу.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика после перелома трех лодыжек начинается задолго до снятия гипса. На этом этапе важно, чтобы упражнения не нагружали поврежденную ногу. Они помогают улучшить кровообращение в неподвижной конечности, что способствует восстановлению тканей и предотвращает отеки. Упражнения выполняются на здоровой ноге с опорой на стену или спинку стула.

1. На вдохе отводите загипсованную ногу в сторону, а на выдохе перекрестно перемещайте её перед здоровой ногой. Повторяйте это упражнение не менее 15-20 раз.
2. Выполните мах травмированной ногой в сторону, поднимая её как можно выше и задерживая в этом положении на несколько секунд. Затем опустите ногу. Повторите 15-20 раз.
3. Отведите больную ногу назад, поднимая её максимально высоко, при этом не прогибая поясницу. Задержите конечность на несколько секунд и верните в исходное положение. Это упражнение повторяйте в течение 30 секунд.

Для полного восстановления после трехлодыжечного перелома лечебная физкультура назначается после снятия гипса и включает в себя другие упражнения. Они направлены на восстановление подвижности голеностопного сустава и укрепление атрофированных мышц.

Следующие упражнения рекомендуется выполнять лежа на спине:

1. Плавно сгибайте и разгибайте стопу. Повторяйте 15-20 раз.
2. Медленно сгибайте и распрямляйте пальцы ноги. Выполните 15-20 раз.
3. Выполняйте круговые движения стопой в суставе. Сделайте это упражнение 10 раз в каждую сторону.
4. Потяните носок на себя, затем опустите ногу. Повторите 10-15 раз.
5. Поднимите обе ноги перпендикулярно полу и задержитесь в этом положении на 5-7 минут.

Комплекс упражнений, выполняемых стоя:

1. Поднимайте выпрямленную ногу перед собой, постепенно увеличивая амплитуду движений.
2. Разводите носки в стороны, а затем сводите их обратно. Выполняйте 15-20 раз.
3. Прижмите большие пальцы ног друг к другу и поднимайте пятки, разводя их в стороны. Повторите 10-15 раз.
4. Положите на пол небольшой резиновый мяч, поставьте на него ногу и вращайте его, надавливая носком, пяткой, внешней и внутренней сторонами стопы.
5. Расстелите на полу тонкое полотенце или салфетку. Встаньте на его край босыми ногами и, перебирая пальцами, попытайтесь захватить и собрать ткань под ступнями.

Для ускорения процесса восстановления используйте дополнительное оборудование: работайте с опорой стопы на качалку, перекатывайте палку, бутылку или цилиндры, занимайтесь на велотренажере и ножной швейной машинке. Эффективны также упражнения в бассейне: вода снижает вес, что позволяет выполнять движения более свободно, укрепляя мышечный корсет и сосудистую систему.

Важно! В период реабилитации не рекомендуется бегать, прыгать, ходить на внешней и внутренней сторонах стопы, кататься на велосипеде, танцевать, носить обувь на каблуках и заниматься силовыми упражнениями.

Возможные осложнения

Осложнения при адекватном лечении возникают довольно редко, и многое зависит от самого пациента: от точного соблюдения рекомендаций врачей, правильно организованного процесса реабилитации и режима физической активности.

Тем не менее, на каждом этапе восстановления могут возникнуть различные осложнения:

• нагноение послеоперационной раны;
• повреждение сосудов и мягких тканей во время операции;
• развитие артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• неправильное срастание костей;
• образование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением

Заключение

Перелом голеностопного сустава представляет собой серьезную и потенциально опасную травму, а трехлодыжечный перелом с смещением является особенно сложным случаем. В такой ситуации просто наложение гипса не будет достаточным. Необходимо провести процедуру по восстановлению положения костных фрагментов или же выполнить хирургическое вмешательство. Восстановительный процесс может занять несколько месяцев и требует строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

На протяжении всего реабилитационного периода специалист будет следить за процессом заживления с помощью рентгенографических исследований и, при необходимости, вносить изменения в лечение. Когда же можно начинать ходить после трехлодыжечного перелома? Это во многом зависит от самого пациента и его усердия в выполнении восстановительных упражнений для травмированных суставов. Если подойти к реабилитации с полной ответственностью, то через несколько месяцев можно будет забыть о хромоте.

Вопрос-ответ

Какие упражнения нужно делать после перелома лодыжки?

При переломах лодыжек со смещением стопы пациентам рекомендуют выполнять по 10-15 энергичных тыльных и подошвенных сгибаний стопы 5-6 раз в день, качательные движения на аппарате с балансиром 1 раз в день по 10-15 минут, приседание на носках 2 раза в день (3-5 приседаний с отрывом пяток от пола).

Когда можно начать ходить без костылей после перелома лодыжки?

Сколько заживает перелом лодыжки? В среднем перелом без смещения заживает 2,5 месяца. При смещении на восстановление потребуется полгода. Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома.

Советы

СОВЕТ №1

Начните реабилитацию как можно раньше, но только после консультации с врачом. Легкие упражнения на растяжку и укрепление мышц помогут улучшить кровообращение и ускорить процесс заживления. Не забывайте следить за своим состоянием и не перегружать ногу.

СОВЕТ №2

Используйте специальные ортопедические устройства, такие как бандажи или стельки, чтобы поддерживать лодыжку и предотвратить повторные травмы. Они помогут вам чувствовать себя более уверенно при ходьбе и снизят риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые необходимы для восстановления костной ткани. Включите в меню молочные продукты, рыбу, орехи и зелень.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте физиотерапевта, который поможет вам разработать индивидуальную программу реабилитации. Специалист сможет подобрать подходящие упражнения и следить за вашим прогрессом, что значительно повысит эффективность восстановления.