Косоглазие (или страбизм) – заболевание, сопровождающееся нарушением функции глазных мышц. При данной патологии глазодвигательные мышцы работают не согласованно, в результате чего один или оба глаза не способны фокусироваться на определённой точке. Чтобы установить выраженность степени отклонения зрения от заданной точки фиксации взгляда, офтальмологи используют различные методики. Угол косоглазия по Гиршбергу – наиболее распространённый и доступный метод, позволяющий максимально точно оценить тяжесть имеющихся нарушений.
Глаза здорового человека совершают параллельные движения относительно друг друга. Угол отклонения у таких людей соответствует нулю. Если один или оба зрачка отклоняются от оси, то мозг получает искажённые изображения. В результате получения мозгом несогласованной информации нервная система стремится исключить из восприятия больного изображение, передаваемое косящим глазом. Это приводит к тому, что мозг утрачивает способность создавать объёмные изображения, и человек видит только плоские картинки.
Когда косящий глаз не способен принимать участие в процессе зрения, у человека возникает заболевание, которое называется амблиопией или «ленивой близорукостью».
Косоглазие становится причиной не только ухудшения психологического состояния человека, но и постепенного снижения зрительной функции второго, здорового глаза. Это обусловлено тем, что косящий орган зрения усиливает нагрузку на другой глаз.
Людей, страдающих страбизмом, часто беспокоит головокружение, головные боли, дискомфорт при зрении. У некоторых больных наблюдается раздвоение предметов.
Страбизм подразделяется на два основных вида:
- Приобретённый.
- Врождённый.
Характеристика косоглазия
Угол косоглазия по Гиршбергу. Источник: youlekar.ru Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, — это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.
В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.
При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.
И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.
Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.
Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.
Следует отметить еще, что страбизм может быть:
- 1.Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
- 2.Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).
И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.
Увы, но косоглазие нельзя считать только дефектом, который видим лишь снаружи. У человека не просто косит один глаз, но еще и наверняка имеются какие-либо заболевания, которые вызвали подобный эффект.
Увы, но большинство из патологий, способных привести к косоглазию, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого. Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.
Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира. Так, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую информацию об окружающей среде.
А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает. Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.
Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы. Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы.
Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно.
Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов.
Важно!
Если имеются нарушения и есть подозрение на иннервацию, то необходимо проводить специальный курс лечения.
Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась.
Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.
Причины
Косящие глаза у взрослых практически всегда свидетельствуют о развитии страбизма, который может возникать вследствие:
- Астигматизма, близорукости и дальнозоркости выраженных степеней.
- Сильного стресса.
- Постоянных зрительных нагрузок.
- Черепно-мозговых травм.
- Катаракты.
- Отслойки сетчатки.
- Атрофии зрительного нерва.
- Лейкомы.
- Дегенеративных процессов в области макулы.
У маленьких детей косоглазие может возникать в результате:
- Тератогенного воздействия на развивающийся плод наркотических средств, некоторых медикаментов или алкоголя.
- Преждевременных родов, недостаточном весе при рождении.
- Гидроцефалии.
- Перенесённых инфекционных болезней.
- Наличия врождённой катаракты.
- ДЦП.
Показания к измерению угла косоглазия по Гиршбергу
Источник: FB.ru Кажущееся косоглазие
Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).
Скрытое косоглазие
Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна.
При выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).
Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.
Истинное косоглазие
Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону. Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.
В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:
- эзотропию (сходящееся);
- экзотропию (расходящееся);
- вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия);
- комбинированное косоглазие
Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.
В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:
- аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
- неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
- частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.
В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:
- очень небольшое (до 5 градусов);
- небольшое (6-10 градусов);
- среднее (11-20 градусов);
- выраженное (21-35 градусов);
- резко выраженнное (более 36 градусов)
Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)
Читайте также:
Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.
Симптомы и признаки страбизма
Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.
Содружественный страбизм
При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:
- нарушение объёмного зрения;
- косить могут оба глаза по очереди;
- если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;
- присутствуют аметропия или анизометропия;
- подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;
- равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);
- при остановке взгляда на предметах не возникает двоения;
- косящий глаз может хуже видеть.
Форм такого страбизма есть несколько. Согласно классификации они подразделяются на неаккомодационную, аккомодационную или же частично аккомодационную.
Паралитическое косоглазие
Такой вид гетеротопии наступает вследствие поражения глазных мышц. Косит, как правило, всего один глаз. Признаки косоглазия паралитического вида таковы:
- объемное зрение нарушено;
- периодически кружится голова;
- наблюдается диплопия (раздвоение предметов);
- голова наклоняется в сторону косящего глаза;
- вторичный угол отклонения больше первичного.
Основная особенность паралитического косоглазия состоит в том, что ограничивается движение больного глазного яблока в сторону сокращения пораженной мышцы.
Виды упражнений для восстановления зрения при косоглазии
Важно! Этот вид гетеротопии возникает в разном возрасте. Вызывается он различными повреждениями глаза, инфекционными воспалениями, новообразованиями.
Диагностика заболевания
- Внешний визуальный осмотр пациента;
- Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения
Внешний визуальный осмотр пациента. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения.
С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику.
Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие. Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:
- определение остроты зрения с коррекцией и без;
- периметрия;
- объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать.Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
- определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра;
- четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения.
- угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
- на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки);
- УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО;
- компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов;
- консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости
На что нужно обратить внимание при постановке диагноза
В ходе определения диагноза необходимо обратить внимание на анамнез, а именно:
- Время, когда появилось косоглазие, указывает на этиологию. Чем раньше оно возникло, тем большей будет вероятность хирургического вмешательства. При позднем появлении шансы на аккомодационный компонент увеличиваются.
- Вариабельность углов – это существенный критерий, так как периодическое появление косоглазия позволяет понять, что бинокулярное зрение сохранилось.
В случае с альтернирующим страбизмом предполагается симметричная острота зрения на каждом из глазных яблок.
- Большое значение имеет общее состояние, либо аномальность развития. К примеру, обращается внимание на частоту косоглазия у ребенка, страдающего от церебрального паралича.
- Специалисту необходимо проверить анамнез родов, ознакомиться с показателями при протекании беременности, весомребенка при рождении, патологиями при внутриутробном развитии, либо в процессе родов.
- Сильное влияние также оказывает наследственный анамнез, поскольку в большинстве случаев это заболевание является врожденной патологией.
- В рамках проверки сенсорных функций определяется уровень устойчивости бинокулярного зрения, выявляется его острота, наличие или отсутствие слияния бифовеонального типа. Обращается внимание на функциональную скотому подавления, характер диплопии, фузионные резервы.
Врач, проверяя моторные функции, анализирует степень подвижности каждого глазного яблока, дает характеристику девиации, определяет сложность нарушений в работе глазодвигательной мышцы каждого глаза по отдельности.
Угол косоглазия по Гиршбергу
Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.
Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:
- Врач включает прибор.
- Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
- Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
- На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
- На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
- Офтальмолог замеряет угол отклонения.
- Прибор отключается.
Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:
- если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
- если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
- если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.
Важно!
Данный тест проводится только в специально оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение зависит от освещенности, падения теней и правильного расстояния глаз от офтальмоскопа.
По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока. Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству.
Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.
Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.
Виды сходящегося страбизма
Для установления точного диагноза специалисты могут прибегать к различным диагностическим методам.
Сюда относятся следующие:
- определение угла косоглазия по Гиршбергу;
- исследование с синоптофором;
- цветовой тест Белостоцкого-Фридмана;
- тест Уорса;
- растровая гаплоскопия.
Рассмотрим каждый из методов поподробнее.
Определение угла косоглазия по Гиршбергу
В рамках диагностики применяется офтальмоскоп. Схема включает в себя такие этапы.
- Включение прибора.
- Направление пациентом взгляда на отверстие, расположенное в центральной части аппарата.
- Фиксирование офтальмологом расположения световых бликов.
- Блик на здоровом глазу расположен строго в центральной части зрачка.
- Больной глаз демонстрирует фиксирование блика на некотором расстоянии от зрачка.
- Замер угла отклонения.
- Выключение прибора.
Углы страбизма могут быть разными, в зависимости от расположения блика:
- если блик не покидает пределы зрачка, угол находится на уровне 10 градусов;
- при расположении световой точки на краю зрачка, угол отклонения составит 15 градусов;
- при нахождении блика посредине радужки, угол варьируется в пределах от 25 до 30 градусов.
После того, как диагностика будет завершена, специалист сравнивает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный – это угол, пострадавший от страбизма, вторичный – показатель полноценно работающего глаза. Делаются выводы о необходимости проведения хирургического вмешательства.
Если показатель превышает 15 градусов, проводится операция. В остальных случаях зрение корректируется аппаратно.
Исследование с Синоптофором
Синоптофор – это один из наиболее популярных приборов для проведения гаплоскопической диагностики. В приборе механическим способом разделяются поля зрения. Для этого предусматриваются две оптические подвижные трубки. С их помощью проводится проверка посредством парных тест-объектов.
Внутри прибора может происходить перемещение тест-объектов в вертикальном, горизонтальном направлении, против и по часовой стрелке. Они отличаются между собой по типу контрольных элементов для каждого глаза.
Совмещая парные рисунки, можно понять, присутствует или отсутствует бинокулярное слияние. Если его нет, это свидетельствует о наличии функциональной скотомы.
Обнаружив, что слияние все-таки имеется, определяются фузионные резервы. Для этого тест-объекты сводят или разводят до того момента, пока не появляется двоение проверочных объектов.
Определяется наличие положительных или отрицательных фузионных резервов.
Применение Синптофора дает возможность установить угол косоглазия (объективный или субъективный), определить способность к слиянию картинки объектов, установить фузионный резерв, обнаружить функциональную скотому.
Цветовой тест Белостоцкого-Фридмана
В рамках проведения четырехточечного цветового теста Белостоцкого-Фридмана используются два синих или зеленых кружка, остальные имеют красный и белый оттенок. Пациент смотрит на них через очки красно-зеленого цвета.
Возле правого глаза появляется фильтр красного цвета, левого – зеленого цвета. Белый круг, расположенный по центру, при просмотре через зеленые и красные фильтры, будут восприниматься в качестве красного или зеленого, исходя из того, насколько преобладает зрение левого или правого глаза.
При наличии монокулярного зрения правого глаза обследуемы будет видеть два красных кружка (при просмотре через стекло красного цвета). В случае с левым глазом – лишь три зеленые.
Одновременное зрение предусматривает просмотр пяти кружков – 3-х зеленых и 2-х красных. Одновременное зрение характеризуется просмотром четырех кружков – по паре зеленых и красных.
Используя поляроидные или растровые фильтры Баголини, как и в случае с применением цветового прибора, предусматривается наличие общего объекта для слияния, а также нескольких объектов, которые можно увидеть только одним глазом.
Методика анализа бинокулярного зрения отличается между собой в зависимости от степени «диссоциирующего» действия. В цветовом оборудовании оно характеризуется большей выраженностью, в то время как в растровых и поляроидных тестах выраженность поменьше. Причина – в очках условия становятся максимально естественными.
Тест Уорса
Тест Уорса проводится с применением проектора знаков. Он позволяет оценить характер зрения, когда два глаза открыты. Тест позволяет определить, какое зрение есть у пациента – монокулярного, одновременного или бинокулярного типа. Также методика способствует выявлению фории вертикального типа.
Тест включает в себя две фигуры зеленого цвета, воспринимаемые человеком посредством зеленого стекла. Также есть одна красная фигура, на которую пациент смотрит через стекло красного цвета. Фигура белого цвета просматривается сразу двумя глазами.
При наличии бинокулярного зрения человек видит сразу четыре фигуры, одновременного – пять. Монокулярное зрение предусматривает распознавание либо трех зеленых, либо двух красных фигур.
Четырехточечный тест является одним из наиболее популярных. Перед проведением проверки пациент должен отойти на 1-5 метров. Врач надевает очки со светофильтрами. Их правая часть оснащена красной линзой, левая – зеленой.
Растровая гаплоскопия (тест Баголини)
Страбизм такого типа может быть аккомодационным и неаккомодационным. В первом случае сохранены и аккомодация, и конвергенция, во втором – они не взаимодействуют.
Есть деление подобной болезни и по причине ее развития. Здесь выделяют сходящееся содружественное косоглазие и несодружественное (паралитическое). Первое из них чаще всего вызвано внешними причинами (заболеваниями, например), а второе – генетическими мутациями.
Измерение угла зрения на периметре
- рамочный периметр;
- две восковые свечи;
- спички или зажигалка.
Тестирование проводится следующим образом:
- Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
- Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
- Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
- Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
- Доктор выключает свет.
- По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.
Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.
Определение угла косоглазия при помощи синоптофора
Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.
Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.
Почему нужно выявлять и лечить косоглазие
Косоглазие нельзя считать исключительно внешним дефектом. Патология вызывает трудности в восприятии окружающего мира и накладывает негативный отпечаток на психологическое состояние человека. Отсутствие лечения ведет к значительному ухудшению остроты зрения. Косящий глаз непременно плохо развивается, усиливая при этом нагрузку на другой, здоровый орган.
Косоглазие часто сопровождается такими симптомами как головные боли и головокружение, раздвоение предметов, ощущение дискомфорта при зрении.
Среди методов определения патологии применяют угол косоглазия по Гиршбергу. Этот вид диагностики позволяет установить степень прогрессирования заболевания.
Влияние угла страбизма на дальнейшее лечение патологии
- упражнения;
- использование программы «Клинок»;
- народная медицина;
- оперативное вмешательство;
- ношение специальных очков.
Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.
Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.
Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.
Преимущества обследования и лечения в МГК
В «Московской Глазной Клинике» Вы или Ваш ребёнок сможете пройти диагностическое обследование по поводу косоглазия, включая определение его угла, а также в полном объёме получить аппаратное или хирургическое лечение косоглазия, в зависимости от показаний.
Лечением косоглазия в Клинике занимается Апаев Александр Вячеславович – ведущий специалист в области диагностики, функционального и хирургического лечения бинокулярной и глазодвигательной патологии у детей и взрослых.
Профессионализм наших врачей позволяет добиваться успеха даже в самых сложных случаях!
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве и (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.
Миронова Ирина Сергеевна
Лечение косоглазия
Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия. В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).
Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.
Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.
Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).
Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).
Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.
После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет.
Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.
С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).
Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза. Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.
Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.
В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения. Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.
Хирургическое лечение косоглазия
Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:
- оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года);
- оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года;
- при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа;
- если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.
К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.
Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.
Косоглазие у ребенка 1,6 месяцев
Здравствуйте, я так рада, что наткнулась на этот сайт. спасибо большое, за вашу помощь)))
Мы с моей дочкой начинающие очкарики(((( Живем мы в Самаре. Ей сейчас 1,7 месяцев.
Начну вопрос с самого начала.
У меня были стремительные роды. Вследствие которых я повредила шею ребенку(сидела у нее на голове 2 раза, когда переходила с кушетки на род.стол. через минуту, как я взгромоздилась, раздался крик моей малышки).Диагноз по узи, под вывих шейных позвонков.
В 3 месяца делали прививку АКДС, прошла очень тяжело(висела у меня на руках, как тряпочка).После этого перестала переворачиваться.
В 6 месяцев делали инфанрикс в больнице(Лежали в дневном стационаре два дня).Прошла тоже тяжело, но легче.
До года мы посетили 4 раза окулистов, отклонений замечено не было.
В 1,6 она у нас закосила (((((((((( стала закатываться, ходить на носочках.
Мы тут же пошли по врачам.
Невропатолог поставил диагноз-ПЦНС на шейном уровне. Было произведено лечение: Массаж, парафин с озокеритом и уколы кортексин еще электрофорез. Носочки и закатывание прошли.
Параллельно с этим мы пошли к окулисту.
Диагноз
гиперметропия I ст. правого глаза. гиперметропия II ст. левого глаза.
Дисбинокулярная амблиопия. Частично-аккомодационная энтропия левого глаза.
OD 2, OS 4
Угол косоглазие 10, 15
после циклоплегии угол косоглазие уменьшился на 5 градусов.
Очень важно вовремя привести ребенка к офтальмологу. Хороший квалифицированный врач сможет без труда установить наличие болезни. Как только доктор обнаружит зародившуюся патологию, нужно сразу же начинать лечебные терапии.
Необходимо понять, что борьбу с болезнью лучше проводить комплексными мерами. Нужно вовремя почувствовать тот момент, когда пришла пора отказаться от аппаратной коррекции и решиться на хирургическое вмешательство.
Опытный хирург безошибочно сможет определить, какой именно вид операции следует проводить. Ни в коем случае не своевольничайте.
Весь период, который врач назначил реабилитационным, вы обязаны проводить в соответствии с установленным им режимом.
Родителям не стоит отчаиваться, ведь по окончании лечебного курса у детей наблюдаются вот такие изменения:
- Очень сильно возрастает качество зрения.
- Положение глаз становится нормальным.
- Восприятие мира становится таким же, как и у здорового человека.
98% детей, подвергшихся комплексному терапевтическому лечению и хирургическим вмешательствам, достигли подобных результатов. Конечно, родителям и врачам придется потратить огромное количество сил и времени на то, чтобы вернуть ребенку здоровье. Если окажется, что косоглазие у вашего малыша еще не развилась до серьезных стадий, то, возможно, врач просто пропишет ему глазные наклейки, которые помогут скорректировать зрение.
Если врач пропишет вам ношение очков, то малышей дошкольного возраста лучше приобретать те, что попрочнее. Дело в том, что дети часто ломают очки, а потому весь курс лечения идет насмарку.
По рекомендации врача на линзу, сквозь которую смотрит косящий глаз, следует прикреплять наклейку. Она поможет предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации.
Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией
Источник: o-glazah.ru
Упражнения для маленьких детей
Приступать к упражнениям для глаз при косоглазии у маленького ребенка следует в дневное время, когда малыш хорошо себя чувствует и не капризничает. Заниматься необходимо не меньше 2 часов в день, но не сразу, а в несколько приемов по 20 минут.
Если гимнастика будет долгой, ребенок устанет и в следующий раз не захочет ничего делать. Обязательно должен присутствовать элемент игры, тогда дети охотно выполняют необходимые действия и вылечиваются быстрее.
В упражнениях можно использовать любые предметы — кубики и картинки, домино и лото, яркую мозаику, цветные шарики.
Повысить остроту зрения больного глаза поможет такое упражнение: перед включенным настольным светильником с матовой лампочкой 60 Вт на расстоянии 5 см закрепляют яркий шарик диаметром до 9 мм. Здоровый глаз малышу закрывают, усаживают на расстоянии 40 см от светильника и просят удерживать взгляд на шарике около 30 секунд.
После этого показывают разноцветные картинки, и так происходит до тех пор, пока перед глазами малыша стоит последовательный образ. За один прием можно включать лампу 3 трижды, а общий курс лечения составляет месяц.
Следующее упражнение: на небольшую палочку прикрепляют яркую фигурку и плавно водят вверх-вниз и из стороны в сторону. Ребенок должен, не отрываясь и не поворачивая головы, следить за фигуркой несколько минут одним глазом. Далее все повторяется уже для другого глаза.
Очень простое и интересное занятие для малыша — упражнение с нарисованными фигурками. Большой лист бумаги расчерчивают на клетки и в каждой из них изображают различные фигурки. Несколько фигурок должны повторяться, а задание малыша — отыскать и вычеркнуть повторяющиеся изображения.
Занятия для старших детей и взрослых
Для детей постарше упражнения против косоглазия немного сложнее. Например, нужно найти различия на двух похожих картинках или выбрать правильный путь по нарисованному лабиринту. Чтобы исправить угол косоглазия, ребенок должен вытянуть руку перед собой и приближать к носу палец, касаясь кончика.
Хороший эффект дает забрасывание мячиков в коробку и забивание в деревянный брусок гвоздиков. Эта гимнастика для глаз подходит и взрослым.
Кроме того, хорошо тренирует зрительные мышцы наблюдение за теннисным мячиком во время игры; следить лучше всего не сбоку, а из-за спины игрока, чтобы видеть, как мячик удаляется и приближается.
Во время просмотра телевизора, чтения или работы за компьютером следует периодически переводить взгляд на отдаленные предметы, а потом на расположенные поблизости. Не рекомендуется пропускать занятия или сокращать время, отведенное на упражнения для глаз, это только продлит лечение.
Народные методы лечения
Очень простое и эффективное средство – капустные листья. Необходимо снять их с кочана и оставить вариться до тех пор, пока они полностью не разварятся. Полученную массу употребляют несколько раз в день, для закрепления запивая отваром из капусты.
Для ежедневного употребления используется отвар шиповника. Для его приготовления потребуется сто грамм плодов и литр кипятка. После того, как отвар будет прокипячен, он должен настояться пять часов. Некоторые рекомендуют добавлять в отвар небольшое количество меда. Употреблять следует до приема пищи по два-три раза за день.
Отличные средства по борьбе с косоглазием – всевозможные спиртовые настои. Особенно популярно средство, которое готовится на основе лимонника китайского. На сто грамм измельченных плодов берется пол-литра водки. Составляющие смешиваются и настаиваются на протяжении десяти суток. Важно: ежедневно настойку следует тщательно взбалтывать.
