Диета при язве желудка — что можно есть, а что нельзя

При язвенной болезни возникает сниженная сопротивляемость слизистой оболочки желудка к кислотно-пептической активности желудочного сока. При этом появляются язвенные дефекты. Один из факторов появления язвы – погрешности питания. Любая раздражающая оболочки желудка пища усугубляет течение болезни, снижая качество жизни человека. Заболевание имеет хроническое течение с периодами рецидивов и ремиссий. Поэтому диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из основных факторов эффективной терапии патологии.

Общие принципы диеты при язвенной болезни

Диета при обострении язвы желудка подразумевает щадящее питание. В меню присутствуют не слишком горячие и нехолодные блюда. Механическое щажение предусматривает употребление только жидкой, пюреобразной и кашицеобразной пищи. К принципам диетического питания относится химическое щажение слизистых ЖКТ. Из рациона исключают любую раздражающую пищу.

Рекомендации по диетическому питанию:

1. Комбинация продуктов несколько снижает агрессивное влияние на органы пищеварения. Например, совмещение белков и жиров подавляет гиперсекрецию.
2. Регулярный и дробный прием пищи облегчает процесс переваривания и усвоения питательных веществ.
3. В рационе присутствуют необходимые питательные вещества, которые не только обеспечивают организм микро- и макроэлементами, но и способствуют заживлению язвенных дефектов.
4. Продукты подбираются с учетом их положительного влияния на нервную и эндокринную систему.

Период обострения протекает в несколько стадий и на каждой должна соблюдаться диета при язве желудка.

Принципы диеты

• Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть полезным, в рационе в достаточном количестве должны присутствовать протеины, углеводы, жиры, повышенное количество витаминов А, В и С.
• Пища, которую употребляет больной, ни в коем случае не должна раздражать слизистую желудка и кишечника.
• Есть нужно небольшими порциями, однако часто, до 8 раз в день.
• Оптимальная температура блюд – комнатная.
• Жидкая еда – идеальный способ подачи блюд.
• Чем меньше соли, тем лучше.

Диета в первые 12 дней после обострения

Целью диетотерапии на первом этапе является создание покоя для слизистых желудочно-кишечного тракта, чтобы максимально усилить регенеративные процессы. Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, жидкими и протертыми. Диета по Певзнеру классифицируется как 1 а. В этот период разрешаются:

1. Слизистые супы: манный, рисовый, перловый. Для вкуса добавляют яично-молочную смесь или сливки при варке.
2. Мясное суфле из нежирного мяса или рыбы. Можно: кролика, курицу, судака, щуку, индейку, телятину. Кожу во время готовки снимают.
3. Разваренные и перетертые каши: рисовая, гречневая, овсянка, манка (кроме пшенной).
4. Паровые омлеты.
5. Паровое суфле из творога или пресный творог с добавлением сахара.
6. Напитки: слабый чай с молоком, отвар шиповника, молоко, некислые соки и кисели из фруктов,

В готовые блюда добавляют немного сливочного масла, а в каши разрешено вливать цельное нежирное молоко. Ограничивают соль до 6 г в сутки (чайная ложка с горкой).

Что необходимо исключить:

• мучные блюда;
• выпечку;
• жирное мясо;
• маринады;
• соусы;
• грибы;
• сыры;
• квас;
• кофе;
• томаты;
• капусту;
• огурцы.

В этом периоде пациенты нуждаются в повышенном потреблении белков, которые способны стимулировать процессы восстановления, снижая агрессивность желудочного сока. Пища с простыми углеводами (сладости, макароны, хлеб) стимулирует вегетативную систему, ухудшая симптоматику болезни.

Примерное меню на неделю

Чтобы пациент понимал, как правильно ему питаться, специалисты могут составить, индивидуально для каждого, меню на каждый день или на неделю.

Таблица «Примерное меню на 7 дней»

Дни по порядку	Описание рациона
1 день	1. Завтрак: яйца, приготовленные на пару, рисовая перетёртая каша с молоком и чайный напиток (некрепкий) 2. 2 завтрак: низкокалорийный йогурт и запечённые фрукты (яблоко или груша на выбор) 3. Обед: куриный суп на вторичном бульоне с разваренной крупой (рис или гречка), пюре картофельное, паровые котлеты из кролика, некрепкий чай и желе из фруктов 4. Полдник: галетное печенье или сухарики, тёплое молоко (не более 200 мл) 5. Ужин: отварная рыба (судак), цветная капуста, приготовленная на пару, отвар шиповника
2 день	1. Завтрак: гречневая каша (хорошо измельчённая), компот из сушёных яблок 2. 2 завтрак: обезжиренный творог и кисель из овсяных хлопьев 3. Обед: овощной бульон, рисовая каша, рыба на пару, ромашковый отвар 4. Полдник: йогурт с низким содержанием жира, сухарики или печенье 5. Ужин: рис с кусочками индейки, свекольный салат с растительным маслом, яблочное желе и чай
3 день	1. Завтрак: паровой омлет, клубничный кисель 2. 2 завтрак: творожная запеканка и чай 3. Обед: вермишелевый суп на вторичном бульоне из индейки (курицы), гречка с паровыми говяжьими биточками 4. Полдник: стакана некислого обезжиренного кефира (ряженки) 5. Ужин: овощное пюре, куриные фрикадельки, чай
4 день	1. Завтрак: овсянка с тыквой, отвар шиповника 2. 2 завтрак: банан, ряженка 3. Обед: суп с рисом и кроликом, макароны с отварной индюшкой, салат из свёклы и горошка, яблочный компот 4. Полдник: сухари бисквитные, клубничный кисель 5. Ужин: запеканка из картофеля и говядины, запечённая груша, чай
5 день	1. Завтрак: перловая каша, яйцо всмятку, кисель из пшеничных хлопьев 2. 2 завтрак: творожное суфле 3. Обед: вермишелевый суп с курицей, гречка, запечённая тыква, отвар шиповника 4. Полдник: галетное печенье, банан, нежирный йогурт 5. Ужин: пюре картофельное, цветная капуста и свекольный салат, тёплое молоко с сухариками
6 день	1. Завтрак: каша манная, чай с мёдом, печенье 2. 2 завтрак: сухарики, варенье, чай 3. Обед: суп с клёцками и зеленью, овощное рагу с кабачком, запечённая тыква, травяной отвар 4. Полдник: яблочное пюре, фруктовый кисель 5. Ужин: картофельное пюре, суфле куриное, яблочное желе, чай с мёдом
7 день	1. Завтрак: суп молочный с макаронами или рисом, чай 2. 2 завтрак: сухарики, чай с вареньем 3. Обед: куриный суп с кабачком и брокколи, картофельное пюре, вымоченная сельдь, ромашковый отвар 4. Полдник: творог с бананом и черносливом, кефир 5. Ужин: ячневая каша, отварная треска, молоко и сухарики

Правильно составленное меню позволяет питаться разнообразно, вкусно, а главное, с пользой для пищеварительной системы и организма в целом.

Питание последующие 10–12 дней

В этот период обычно острые процессы стихают. У пациентов уменьшаются боли, диспепсические явления (тошнота, изжога). Задачами диетотерапии являются заживление язвенных дефектов, обеспечение потребности организма питательными веществами в условиях более активного образа жизни. На этом этапе рекомендуются:

1. Сухари из белого хлеба (не более 100 г).
2. Слизистые супы с протертыми крупами.
3. Нежирное мясо на пару. Подают в рубленом виде. Можно приготовить паровые котлеты, кнели или фрикадели.
4. На гарнир: овощные пюре, протертые каши.
5. Некислый творог и суфле из него.
6. Молочный суп.
7. Напитки: сливки, молоко, кисель, чай с молоком и медом, сладкие соки из фруктов и ягод, отвар шиповника.

Вариант 1 – рацион максимально щадящий

1. Первый завтрак: отварное мясо (50–70 грамм), каша гречневая (200 грамм), стакан тёплого зелёного чая с молоком.

   

2. Второй завтрак: тушёная телятина, молочная каша из риса, вчерашний хлеб, фруктовое желе.
3. Обед: суп из арнаутки, отварная рыба (100 грамм), картофельное пюре (150 грамм), стакан овощного сока.
4. Ужин: молочная каша, стакан некрепкого чая со сливками.
5. На ночь: перед сном можно выпить стакан кефира или молока.

Питание после 24 дней от начала обострения

С пятой недели заканчивается процесс заживления язвенного дефекта и рубцевания язвы. У больного нормализуются регуляция нервных и гормональных механизмов. В задачи диетотерапии входят снижение воспалительного процесса, ускорение репаративных процессов.

Пациенты становятся более активными, поэтому обращают внимание на калорийность (3500 ккал), чтобы восполнить энергетические затраты. Количество соли можно увеличить до 10 г.

Меню на этом этапе лечебного питания более разнообразное. Блюда также готовят на пару или варят, но уже не протирают. Допускаются запеченные продукты. Такое питание у больного должно быть не менее двух месяцев.

Что можно:

• сухой хлеб (вчерашний);
• бисквиты или галетное печенье;
• овсяное печенье или другое не сдобное;
• варенье из ягод или фруктов;
• супы овощные с крупой (не протертой) с добавлением сливок;
• нежирное мясо и рыба (в этом периоде можно кусочками);
• субпродукты: язык, печень;
• костный бульон;
• заливное мясное или рыбное;
• пироги с мясом;
• колбаса без сала;
• паштет из печени;
• сельдь;
• овощи отварные: картофель, морковь, патиссоны, тыква, горох.
• спелые томаты и листья салата;
• макароны, лапша;
• каши не протертые, рассыпчатые;
• сладкие ягоды и фрукты;
• мармелад, зефир, карамель.

В этом периоде можно некрепкий кофе со сливками, свежую простоквашу, сыры. Для вкуса включают молочно-сливочные соусы, подливы из молока и ягод. Разрешают иногда выпить бокал сухого вина.

Что надо исключить из рациона:

• капусту;
• редис;
• лук и чеснок;
• кислую зелень: шпинат, щавель;
• соленые огурцы и квашеную капусту;
• окрошку;
• консервы;
• очень холодные напитки;
• жирное мясо и рыбу;
• пряности;
• дрожжевые напитки.

Разрешенные и запрещённые продукты

Перечень блюд и меню для язвенников во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. После операции и в период обострения назначается максимально щадящая диета. Больным рекомендованы жидкие разваренные каши, протертое отварное филе, отвар шиповника.

По мере исчезновения неприятных симптомов меню можно обогащать и другими блюдами:

• слизистые протертые супы;
• мясное или рыбное суфле, приготовленное на пару;
• яблочный, фруктовый, молочный кисель;
• некрепкий чай;
• творожное суфле, молоко;
• паровой омлет.

Диетического питания следует придерживаться как минимум в течение года после обострения. Разрешено употребление следующих продуктов:

• вчерашний хлеб, галетное печенье;
• супы на овощном или постном мясном бульоне;
• нежирное мясо в виде фрикаделек, суфле, котлет;
• ряженка, творог, сметана, йогурт, простокваша;
• яйца, сваренные всмятку или приготовленные на пару;
• крупы: рисовая, гречневая, овсяная;
• растительные масла;
• сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, запеченные яблоки.

Врачи не советуют употреблять свежий хлеб

Под запретом находятся такие продукты:

• ржаной хлеб;
• наваристые бульоны;
• жирная рыба и мясо;
• жареные яйца;
• перловая и кукурузная каши;
• белокочанная капуста, редька, редис, брюква, бобовые;
• крепкий чай и кофе;
• горчица, хрен, соусы, кетчуп, майонез.

Молочные продукты

Людям с язвенной болезнью нужно употреблять молоко. Это продукт нейтрализует излишек соляной кислоты. Кроме того, в его состав входит большое количество питательных элементов, просто необходимых для нормализации работы ЖКТ. Молоко обволакивает стенки желудка, успокаивает и снимает раздражение.

В молочных продуктах содержится легкоусвояемый белок, витамины, минералы, соединения, усиливающие сопротивляемость организма, органические кислоты. Употреблять можно как коровье, так и козье молоко. Только стоит понимать, что козье имеет высокую жирность и поэтому его следует разводить с водой. Регулярное потребление молока при язвенной болезни поможет ослабить неприятные симптомы, такие как изжога, отрыжка и тошнота.

Это не значит, что нужно постоянно пить молоко. На его основе можно готовить каши, супы, запеканки, пудинги, сырники. При повышенной кислотности врачи рекомендуют пить пастеризованное молоко с низким процентом жирности. При язвенной болезни нельзя употреблять молочные продукты в больших количествах. Злоупотребление может привести к нарушению кальциевого обмена.

Внимание! Свежий кефир оказывает слабительное действие, а трехдневный – закрепляющий эффект.

В рацион также можно вводить кефир. Продукт хорошо усваивается организмом и имеет высокую биологическую ценность. Употреблять кефир можно как перед едой, так и перед сном. Творог – это еще один незаменимый продукт при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Он полезен как для маленьких детей, так и для людей преклонного возраста.

Овощи

Несмотря на огромную пищевую ценность овощей и фруктов, для язвенников существуют определенные ограничения в связи с их употреблением. Категорически запрещены при язве такие продукты, как лук, чеснок, редька. Также придется отказаться от хрена, фасоли и гороха. В любом виде исключаются грибы и горький перец.

Даже в период ремиссии все вышеупомянутые продукты находятся под запретом. Они тяжело усваиваются организмом, а также раздражают слизистую оболочку, усиливая болевой синдром. При язве можно кушать овощи желтого и зеленого цвета, а от красных придется отказаться.

Помидоры и огурцы – это привычное сочетание для приготовления салатов. От первого продукта язвенникам придется отказаться, а огурцы можно смело употреблять. Больным рекомендуется запекать цветную капусту и брокколи. Картофель, свекла, тыква – эти овощи также можно смело употреблять при язвенной болезни.

Лук и чеснок находятся под запретом

Отдельно хочется сказать о картофеле. В состав этого корнеплода входит огромное количество витаминов, микроэлементов, а также органических кислот. От жареного картофеля придется отказаться. А вот картофельное пюре разрешено к употреблению. Входящий в состав овоща крахмал купирует воспалительную реакцию, снимает спазмы и обволакивает слизистую оболочку пищеварительных органов.

Содержащаяся в картофеле клетчатка не раздражает кишечник и не стимулирует перистальтику. В народной медицине при лечении язвенной болезни применяется картофельный сок. На протяжении трех недель принимать его следует за полчаса до приема пищи. Использовать следует исключительно свежевыжатый сок.

Пить его следует через трубочку, чтобы не испортить зубную эмаль. Важно понимать, что хранить картофель больше шести месяцев нельзя. После окончания этого срока в корнеплоде скапливаются вредные вещества, отравляющие организм. Не все виды капусты разрешены язвенника. Белокочанная, например, повышает уровень кислотности, поэтому ее употребление запрещено.

Цветную капусту рекомендуют использовать в качестве основы для приготовления диетических супов или пюре. Использовать следует исключительно соцветия, так как листья негативно влияют на слизистую оболочку. Противопоказана при язве тушеная, а также соленая капуста. Мнение специалистов о возможности применения квашеной и морской капусты язвенниками весьма противоречивы.

Запрещенные продукты при язве желудка

Один из основных принципов питания – учитывать влияние продуктов на секрецию желудочного сока и моторику желудка. В связи с этим исключают из рациона блюда, которые являются сильными возбудителями:

• экстрактивные вещества, содержащиеся в крепких бульонах и овощных наварах;
• пряности;
• копчености;
• соленые блюда;
• тушенные в собственном соку мясные блюда;
• квашеные продукты;
• яйца вкрутую;
• черный хлеб;
• кисломолочные продукты;
• крепкие напитки с кофеином и танином;
• газировка сладкая;
• кислые фрукты;
• продукты, богатые клетчаткой: бобовые, виноград, кукуруза;
• жилистое мясо.

Большие порции также вызывают обострение заболевания.

Вариант 3 – после язвы

Эта диета не так строга. Здесь можно кушать белый хлеб, рубленое варёное мясо, овощи в варёном и протёртом виде. Также можно употреблять сметану, несдобное печенье, супы с вермишелью. Примерное меню для этого случая:

1. Завтрак: сладкий творог с нежирной сметаной, молочная рисовая протёртая каша, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: печёное яблоко, напиток из шиповника.
3. Обед: суп с сельдереем, мясной рулет, картофельное пюре, кисель.
4. Полдник: сухое печенье, отвар из шиповника.
5. Ужин: творожная запеканка, молочный коктейль.
6. Перед сном: 1 стакан молока.

Диета при ремиссии язвы

Чтобы не было сезонных рецидивов весной и осенью, в межприступный период рекомендуют придерживаться диеты. Из меню исключают те продукты, которые раздражают гепатобилиарную систему. Пациентам с язвой желудка при диете показан следующий список продуктов:

• черствый белый хлеб;
• молоко и кисломолочные продукты;
• сухое печенье;
• спелые сладкие фрукты и ягоды;
• чай с медом и лимоном;
• зернистая икра;
• джем и варенье;
• нежирное мясо;
• заливное мясо и рыбу;
• супы на некрепком бульоне, не зажаренные;
• отварные и тушеные овощи;
• гарниры: макароны, рассыпчатые каши;
• яйца всмятку или омлеты.

Лечение язвы желудка народными средствами

Лечение народными средствами может выступать в качестве дополнительных мер по разрешению врача.

При неправильном использовании могут навредить и ухудшить ситуацию:

1. Свежевыжатый картофельно-морковный сок уменьшает признаки заболевания и снимает болевые ощущения. Для него выжимается по 100 мл сока картошки и морковки. Для напитка они смешиваются и пьются каждое утро до еды в течение 14 дней.
2. На водяной бане растапливается 100 г масла, которое смешивается с прополисом. Масса перемешивается до полного растворения прополиса и однородной консистенции. Смесь добавляется в стакан молока с медом и пьется за полчаса до еды 3 раза в день.
3. Отвар зверобоя для лечения язвы желудка готовится из стакана кипятка и 15 г травы зверобоя. Настаивается отвар всю ночь, процеживается и разбавляется до стакана напитка. Курс лечения – 2 недели по 50 мл отвара 4 раза в день.

Питание после операции на желудке при язве

Пациенты с язвой желудка зачастую попадают на операционный стол. После хирургического вмешательства (резекция желудка) минимум в течение двух месяцев больным показана «протертая диета».

Иногда этот период затягивается до 4 месяцев в зависимости от состояния здоровья. В дальнейшем человека в течение года постепенно переводят на «непротертый» вариант диеты.

Стоит обратить внимание, что после операции желудок становится меньше, уменьшается секреция желудочного сока. Поэтому количество пищи за один прием сокращают. При этом человек должен полноценно питаться с достаточным количеством белка.

Молоко следует вводить в рацион осторожно. К другим правилам диеты после операции при язве относятся:

1. Ограничение сладостей.
2. Употребление только сухарей.
3. Замена свежих овощей и фруктов детскими пюре.
4. Прием пищи не менее 6 раз в день.
5. Исключение горячих и холодных блюд.
6. По показаниям врача прием капустного и картофельного сока.

Диета при осложнениях после операции

После операции пациенты вынуждены беречь здоровье ЖКТ в течение жизни, соблюдая щадящую диету. Иногда после операции возникают неблагоприятные последствия.

При демпинг-синдроме и синдроме приводящей петли придерживаются следующей диеты:

• постепенное введение углеводистой и молочной пищи;
• пить спустя полчаса после еды не более 200 мл за раз;
• исключение простых углеводов;
• употребление теплых блюд и питья;
• после приема пищи надо прилечь на полчаса;
• при тяжелом течении демпинг-синдрома принимают пищу в положении лежа.

Продолжительность такой диетотерапии – 4 месяца после хирургического вмешательства. При астеническом синдроме с нарушением секреторной и моторной функции оставшейся части желудка (культи) исключают простые углеводы, молочную и жирную пищу, назначают высокобелковую диету, включают в рацион питательные смеси.

Если после операции снижается секреция желудочного сока, в рацион аккуратно вводят бульоны, соки из фруктов, продукты, которые умеренно стимулируют секрецию и моторику.

При забросе желчи в пищевод, пища должна быть только жидкой и протертой. Не рекомендуют пить воду или напитки в промежутках между приемами пищи.

Особенности правильного рациона

Все питание при язве должно быть структурировано и подчиняться определенным правилам, поскольку больному желудку требуется определенное правильное питание.

Проблема с язвенной болезнью и правильной диетой во время болезни изучалась долгое время, и было собрано множество научных исследований, которые заключаются в следовании данным правилам для облегчения заболевания:

1. Человек с язвой желудка должен ежедневно поглощать большое количество калорий. Если для здорового человека оно равняется 2200 в день, то для больного язвой это уже не менее 3000. Правильная сбалансированность также имеет значение, и содержать в 4 раза больше сложных и простых углеводов, чем белков и жиров. Полный перечень витаминов и микроэлементов также очень важен в рационном питании;
2. Получение организмом пищи обязано быть интервальным и дробным. Есть полагается через каждые 3 часа по порциям размером в 200 грамм, то есть малую порцию;
3. Стандарты индивидуальные. Лучше всего обратиться к диетологу, который составит правильное питание с учетом возраста, особенностей и стадии язвы, веса и других факторов;
4. Режим питания щадящий, следует полностью отказаться от категории продуктов, переваривающихся тяжело. Не следует употреблять пищу, которая принуждает желудочный сок выделяться наиболее интенсивно;
5. Полный отказ от жаренной и сильно запеченной пищи, алкоголя и газировки;
6. Нельзя употреблять во время диеты холодно-горячую пищу. Она должна быть около 30 градусов, поскольку данная температура наиболее щадящая для ферментообразования и регенерации эпителия в желудке. Особенно следует придерживаться таких градусов при обострении язвы;
7. Увеличить объем употребляемой за день воды, при отсутствии прямого запрета врача из-за иных патологий нужно выпивать не менее 2 литров в день;
8. Отказаться от употребления соли и продуктов, которые усиливают газообразование, вроде бобовых;
9. Диета должна быть сконцентрирована на паровых, тушеных и вареных блюдах. Овощи обязательно требуется бланшировать;
10. Во время восстановительного периода на краткое время можно восстанавливать в рационе запрещенные продукты, что является тренировкой для желудочно-кишечного тракта.

При правильном составлении меню такая диета должна максимально помочь при восстановлении от болезни. Придерживаться ее нужно как минимум в течение года после язвенных обострений. Питание при диете направлено на ускорение регенерации желудка.

Наиболее актуальные диеты:

• щадящая диета во время восстановления и всего лечения показана каждому больному;
• строгая во время обострения;
• вегетарианская диета, особенно часть с овощными пюре, наиболее полезна для язвенников;
• для похудения следует придерживаться зеленых овощей, овсянки и орехов. Голодать нельзя.

Диетическое питание при осложнениях язвы

Несмотря на то, что при язве желудка в диету можно включать простые углеводы, если у пациента есть признаки вегетативных нарушений, рекомендуют временно ограничить сладкое.

В питании должны преобладать белковая пища. При потере веса, плохом заживлении язвенных дефектов увеличивают энергетическую ценность за счет введения жиров растительного происхождения и углеводов.

Во время кровотечения из язвы не дают пищу в течение 2–3 дней. В больнице пациентам показано парентеральное питание.

После остановки кровотечения больным разрешена жидкая охлажденная пища каждые 2 часа. В день дают не более 200 мл таких продуктов:

• молоко;
• желе;
• слизистый суп;
• сладкий фруктовый сок;
• компот из шиповника.

Запрещённые продукты

Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть грамотным и исключающим те продукты, которые могут вызвать механическое раздражение слизистой. В числе таких изделий находятся:

• Овощи и бобовые: фасоль, горох, редис, редька, спаржа.
• Фрукты, ягоды с толстой кожицей: виноград, крыжовник, финики.
• Мясные изделия, содержащие грубые волокна: хрящики, кожура рыбы, жилы.
• Первичные бульоны.
• Копчёности, колбасы, соленья.
• Жареные блюда.
• Алкогольные и газированные напитки.

Диета при сопутствующих патологиях

Если помимо язвенной болезни, у больного есть панкреатит, снижают в питании простые углеводы и жиры, вводят белковую пищу. Сливочное масло добавляют в готовые блюда, но на бутерброды не намазывают. Пациентам можно:

• творог;
• омлеты без желтков;
• рыбу;
• протертые каши.

Если есть сопутствующие патологии гепатобилиарной системы, увеличивают в рационе углеводы, но снижают потребление жира. Из белковой пищи полезен творог и омлет на пару без желтков. При поносах запрещено молоко и продукты, которые стимулируют моторику кишечника. Исключают продукты, богатые клетчаткой, сладости (вызывают брожение).

О заболевании

Во время язвенной болезни в желудке или в двенадцатиперстной кишке образовываются дефекты (язвы). Недуг чаще всего хронический, цикличный – заболевание может развиваться годами, а стадии обострения заменяются краткосрочными стадиями спокойствия. Болезнь возникает из-за стрессов, несбалансированного питания, чрезмерного употребления алкоголя, курения, неконтролируемого приема медикаментов или вследствие плохой наследственности.

Язва

Недуг вызывает микроб Helicobacter. При попадании в организм он начинает размножаться и постепенно разрушает внутренние органы. Микроб производит ферменты, повреждающие защитный слой слизистой внутренних органов. При этом нарушается защитная функция клеток, процессы обмена, а также процесс образования слизи. Как итог, в желудке или двенадцатиперстной кишке образовываются загнивающие или воспаленные ранки (язвы). Если игнорировать заболевание, дефект постепенно проникает вглубь, возникают осложнения: отверстия в стенках желудка или кровотечение.

Микроб Helicobacter

Самый распространенный симптом язвенной болезни – неприятные ощущения в районе желудка. Появляются жгучие, ноющие, острые болевые ощущения, которые усиливается после употребления пищи. Часто присутствуют чувства тяжести, чрезмерной заполненности желудка.

Симптомами язвенной болезни являются неприятные ощущения в области желудка

Язва двенадцатиперстной кишки характеризуется болями, которые проявляются через несколько часов после употребления пищи. Около половины обострений болезни протекает без симптомов. Больной может чувствовать тошноту, отрыжку, изжогу. Из-за недостатка аппетита пациент отказывается от еды, худеет.

При язве двенадцатиперстной кишки через несколько часов после употребления пищи можно почувствовать тошноту и изжогу

Рецепты диетических блюд при обострении

Самым распространенным блюдом при обострении является слизистый суп. Чтобы правильно его приготовить понадобятся следующие ингредиенты:

• молоко;
• рисовая крупа;
• яйцо;
• сливочное масло.

Рисовую крупу разваривают в воде до получения тягучего отвара. Затем сливают его в отдельную емкость, добавляют немного сахара и щепотку соли, кипятят. Взбивают яйцо с молоком и вливают, помешивая, в отвар. Сливочное масло добавляют перед подачей. Вместо рисовой крупы, можно использовать овсяные хлопья «Геркулес». Технология приготовления не меняется.

Паровой омлет

На завтрак при обострении рекомендуют паровой омлет. Чтобы его приготовить используют глубокий противень. В миске взбивают молоко с яйцом, добавляют немного соли. Смазывают противень маслом и выливают яично-молочную смесь. Ставят в предварительно разогретую духовку на 15 минут.

Перед подачей поливают растопленным маслом. Можно приготовить омлет в глубокой металлической посуде на пару. Кастрюлю с полученной смесью ставят в другую емкость, в которой есть вода.

Мясное суфле

Охлажденное нежирное мясо несколько раз пропускают через мясорубку. В полученный фарш добавляют немного молока, яичный белок, соль. Готовят на пару. Вместо молока, рекомендуют добавить в фарш белый соус. Для его приготовления на сухой сковороде поджаривают муку высшего сорта и постепенно вливают молоко или сметану, помешивая.

Суфле из творога

Советы по меню

Любая диета при язве желудка меню должна иметь такое, чтобы все блюда можно было без проблем приготовить дома. Соблюдая её, нужно учитывать, что чувство голода вызывает боль, поэтому есть нужно регулярно.

При повторении болезни доктора назначают особое питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, которое состоит из протёртых, приготовленных на пару или отваренных блюд. Они берегут слизистую желудка, также дают возможность ране зажить. Дневной рацион в таком случае может состоять из нежирного молока, творога, киселя, яиц всмятку, жидких молочных каш. Еду необходимо разделять на 8 приёмов.

Через 2–3 недели, когда болезнь начинает ослабевать, в меню включаются все остальные блюда, разрешённые при этом недуге. Вводить их нужно маленькими порциями, поочерёдно и осторожно. Суточное меню в период поддержания и улучшения состояния здоровья больного может быть таким:

1. Первый завтрак: каша на молоке, некрепкий зелёный чай, подсушенный бисквит.
2. Второй завтрак: отварной кусок телятины, говядины или нежирной рыбы, гречневая каша, молочный кисель.
3. Обед: суп из овощей, картофельное пюре, компот, десерт из запечённых в духовке яблок.
4. Ужин: пропаренные овощи, яйцо всмятку, картофельный сок.
5. На ночь: молоко или кефир.

Также в течение дня необходимо делать перекусы, для этого подойдут запечённые фрукты, галетное печенье, некрепкий чай, вода без газа. Это условная диета при язве желудка. Меню для конкретного больного должен подобрать врач. Поэтому не стоит откладывать визит к гастроэнтерологу, поскольку только опытный специалист может правильно назначить лечение, а соблюдение диеты при этом – важный элемент терапии.

Несколько рецептов полезных блюд

Блюда при гастрите с повышенной кислотностью и пониженной кислотой, при язве желудка или кишечника должны быть легкими в приготовлении и употреблении.

Мы нашли для вас 3 интересных рецепта на первое, второе и десерт, результаты которых порадуют ваш живот.

Легкий суп-пюре из капусты

Протертые супы — фавориты гастроэнтерологов. Они рекомендуют такие блюда при всех видах гастрита и язвы.

Рецепт:

• цветная капуста — 1 небольшой кочан;
• яйцо — 1 шт.;
• молоко — 1 стакан;
• вода — 1.5 стакана;
• мука пшеничная — 1 ст. л.;
• нежирная сметана — 2.5 ч. л.

Схема приготовления:

1. Капусту разделяем на соцветия, хорошо промываем и отвариваем. Бульон оставляем, а соцветия вынимаем.
2. Разогреваем сковороду, высыпаем туда муку. Далее аккуратно смешиваем все с капустным бульоном в небольшой кастрюле.
3. Оставленные соцветия капусты протираем на мелкой терке или измельчаем в блендере. Добавляем к смеси из п. 2.
4. Доводим все до кипения и снимаем с огня.
5. Смешиваем сметану с яйцом и, помешивая, вводим в суп.
6. Еще раз доводим все до кипения. Остужаем и подаем.

Обычные супы с большими кусочками ингредиентов сильно повреждают и без того больной желудок. Поэтому суп-пюре — отличный вариант первого блюда при гастрите.

А как насчёт масел?

При наличии вышеуказанного недуга запрещается приём жирной пищи. Поэтому масла при язве желудка необходимо вычеркнуть из рациона. Однако есть такие, которые благоприятно будут влиять на организм и желудок. К ним относятся:

• облепиховое;
• оливковое;
• кедровое.

Облепиховое масло нужно употреблять по 1 чайной ложке за полчаса до еды, а курс лечения должен составлять 1 месяц. Добытый из кедра продукт тоже нужно пить аккуратно – по 5 г вместе с молоком дважды в день на протяжении 21 дня. А вот оливковое масло можно принимать в неограниченных количествах. При его употреблении состояние больного улучшается, нормализуется кислотность, предотвращается образование опухолей.

Какая назначается диета?

Диета при язве ЖКТ является неотъемлемой частью лечения, кроме потребления определенных продуктов питания, подразумевает под собой строгий режим, особые правила приготовления пищи и питания. Диетологи преследуют единственную цель, которая призвана сбалансировать питание при язве желудка, восстановить и стабилизировать все пищеварительные процессы, происходящие в организме. Следует обратить особое внимание на такие пункты, составляя диету при язве:

• первое и обязательное условие диеты при язве ЖКТ: не повысить кислотность желудочной среды;
• суточный рацион питания должен быть хорошо сбалансированным, важно, чтобы потребляемая пища обладала повышенной энергетической ценностью (это приблизительно 3200 калорий на день);
• дневная доза продуктов питания при язве желудка составляет 60% животных белков, 30% растительных жиров и 10% углеводосодержащих продуктов;
• интервал питания должен быть не реже трех часов подряд (кушайте мало, но чаще);
• необходимо обязательно придерживаться дробного питания;
• размер одной порции приравнивается размеру вашего кулака;
• употребляйте только щадящую пищу, которая не будет раздражать поврежденные слои слизистой и стенок желудка;
• диета исключает употребление горячей или холодной еды;
• пища должна быть перетертой, измельченной, в виде пюре – это исключит механическое повреждение желудочных стенок;
• в меню диеты должно присутствовать обильное питье (это минимум полтора литра ежедневно), всевозможные отвары с шиповником, овсянкой, компоты, морсы, соки с некислыми фруктами;
• голодание – первый враг при язвенной болезни, когда желудок сам для себя становится едой;
• особое внимание уделяется молоку во время диетического питания, потому что оно благотворно влияет на микрофлору в желудке, способствует скорейшему выздоровлению (употребляйте его теплым или добавляйте к остальным напиткам);
• обязательно уделите внимание пережевыванию пищи (делайте это тщательно, медленно, не отвлекаясь, сидите ровно);
• в суточном режиме необходимо проследить, чтобы последняя трапеза состоялась минимум за два часа до сна;
• необходимо следить за теми медикаментами, которые возможно иногда вы употребляете, например, ацетилсалициловая кислота. Это компонент многих лекарств, он может негативно повлиять на повышение кислотности в желудке.

Существуют уже заранее составленные и подробно расписанные диеты, универсально использующиеся во время язвы желудка для многих пациентов. Их несколько, применяются в разные периоды болезни. Например, диета №1а назначается во время обостренного периода язвы желудка, сопровождающимися сильными болями, сроком до 20 дней, после чего плавно переходят на расширенную, более упрощенную диету под №1. В период ремиссии используется диета стол №1 либо №5, к которым добавляют менее строгие продукты. Следует четко соблюдать режим, предписанный лечением той или иной диетой.

Меню 1­

Диета при язве желудка разработана Михаилом Певзнером – выдающимся врачом-диетологом Советского союза. Проверено не одним поколением, что данная диета очень эффективна при лечении язвы желудка. Она назначается в период регрессирующего обострения язвы желудка, либо при восстановлении и применяется в течение пяти месяцев. Применяются в пищу перетертые блюда, которые не раздражают и не оказывают механических воздействий на желудок (вареные, на пару). Прием пищи происходит каждые два-три часа, а соотношение углеводов-белков-жиров соблюдается в пропорциях 5:1:1.

В меню диеты при язве включается:

• Несвежая выпечка, пресные бисквиты, постное отварное мясо, белки яиц.
• Молочный суп, овощной (без капусты), заправленные сливочным, растительным или оливковым маслами.
• Разрешается отварная либо на пару морская нежирная рыба без кожицы и косточек.
• На гарнир­– отварная каша и пюре с овощами, в виде пудингов, вермишели.
• Молоко, творог, творожные запеканки, сметана.
• Вместо десерта при язве желудка применяют мед, некислое повидло, немного зефира.
• Хорошо запекать фрукты, например, яблоки или груши.
• В качестве питья в диету включены слабые соки (напополам с водой), чай, разбавленный молоком, комнатной температуры вода без газа.

Меню 1а

Диета 1а базируется на основе 1, но отличается более строгим воздержанием и подходом к питанию, т.к. применяется во время интенсивного течения язвы желудка, сопровождающегося острой болью и постельным режимом. Здесь полностью исключены все продукты, которые вызывают выделение желудочного сока и раздражают слизистую желудка. Количество приема еды в день при такой диете сводится к восьми приемам и соотношение белков-жиров-углеводов идет как 2:0.8:0.8. Суточное потребляемое количество калорий не должно превышать 2000.

Из меню, при такой диете с язвой желудка, полностью убирается хлеб, блюда на овощах. В рацион подходят некислые фруктовые и ягодные желе, суфле, соки, кисели, мед. В основе широко используются всевозможные супы-пюре, слизистые супы, овсяные, манные, рисовые каши, морская нежирная рыба, белое отварное мясо, допускается добавлять в блюда яйца, сливочное масло, молоко. Блюда готовятся исключительно в протертом виде, во избежание повредить стенки желудка.

Диета 5­

Пятый стол во время язвы желудка уже идет как полноценное питание больного, который благотворно создает все условия для выздоровления и восстановления всех пострадавших от язвы функций пищеварительной системы. Диетический стол №5 назначается после того, как сняты все симптомы язвы желудка, ее обострения, организм уверенно идет на поправку.

В этом случае используется полноценная пища, богатая минералами и витаминами, сбалансированная и полезная. Однако существенные ограничения присутствуют: например, нельзя употреблять эфиросодержащие продукты (имбирь, лук, чеснок), жареные, жирные и холестериновые блюда. Идет акцент на разрешенные фрукты, овощи. Пища все еще отваривается, парится, тушится.

В меню диеты при язве разрешено использовать хлеб, только вчерашний или сухарики, творожные ватрушки, диетическое печенье. Допускаются: борщи, супы капустные, щи, свекольники. Также питание разнообразно добавлением твердых сыров (неострых), заливного, икры, языка, колбас из ветчины. Разрешен кофе (только натуральный и обязательно с молочком).

Питание в стадии ремиссии

В качестве примера обсудим, каким может быть питание пациента, страдающего язвой желудка. Плюс, такое питание подходит и при панкреатите в стадии ремиссии.

Диета номер 1 выглядит так:

Завтрак	Порция творога с добавлением мелко нарезанного запеченного яблока или груши. В качестве напитка полезен стакан киселя или отвар на основе шиповника. Свободно можно пить козье молоко при язве. Оно содержит меньше жира, в отличие от коровьего, к тому же, бережно влияет на ЖКТ.
Перекус	Стакан компота из сухофруктов, пара кусочков фруктовой пастилы.
Обед	Разваренная гречневая каша, тушеный гуляш на основе куриного филе. Обед дополняется небольшой порцией куриного супа, состоящего из овощей и кусочков курицы или перепела. Для напитка подойдет зеленый чай комнатной температуры.
Полдник	Запеченная груша и стакан киселя из яблочной кожицы.
Ужин	Кусочек минтая на пару, толченый картофель и салат из огурца, зелени и оливкового масла.

Диету 1 при язве желудка нужно соблюдать сразу при диагностировании заболевания. Своевременное лечение поможет избежать последствий.

Сегодня можно найти множество рецептов полезных блюд при язве желудка.

Что кушать при гастрите с эрозиями

Меню при эрозивном гастрите разделяют на два вида — при острых и хронических эрозиях. В период обострения питаются протертыми, жидкими блюдами. Расширять меню разрешено, как только начнет стихать воспаление.

Список продуктов, разрешенных при эрозийном гастрите:

• нежирные виды рыбы и мяса;
• бульоны;
• молочные напитки, свежий творог, неострый и нежирный сыр;
• кабачки, картофель, морковь, свекла;
• макаронные изделия;
• крупы, исключая пшенную и перловую;
• фрукты — арбузы, сладкий виноград, печеные яблоки и груши.

К вредным продуктам и блюдам относятся те, которые включают простые углеводы. Эти элементы разрушающе действуют на пораженные органы пищевого тракта.

Рацион при эрозивном гастрите желудка меняется с течением болезни. Однако даже в периоды затишья нужно строить свое меню, исключая жирные, соленые, копченые и другие неполезные блюда.

Меню

Мы подобрали для вас полезное меню на неделю при гастрите или язвенной болезни.

Понедельник	Завтрак	Травяной чай, манка на молоке, яйцо.
Ланч	Запеченное яблоко.
Обед	Овощной суп на курином отваре.
Полдник	Творог, кисель.
Ужин	Отварной кролик, вермишель, кефир.
Вторник	Завтрак	Травяной чай, овсяная каша со сливочным маслом, подсушенный белый хлеб.
Ланч	Запеченное яблоко.
Обед	Как в понедельник.
Полдник	Несдобное печенье, кефир.
Ужин	Толченый картофель с куриной паровой котлетой, салат из отварной свеклы, кефир.
Среда	Завтрак	Травяной чай, овсяная каша со сливочным маслом, подсушенный кусочек белого хлеба.
Ланч	Банан.
Обед	Суп-пюре с сельдереем, сухарик.
Полдник	Несдобное печенье, кефир.
Ужин	Котлеты из рыбы, овощное рагу.
Четверг	Завтрак	Творожная запеканка, подсушенный белый хлеб, некрепкий чай.
Ланч	Груша.
Обед	Свекольник, сваренный не на бульоне, сухарик.
Полдник	Стакан ряженки.
Ужин	Вегетарианский плов, ломтик подсушенного хлеба.
Пятница	Завтрак	Омлет на сухой сковороде, компот.
Ланч	Курага.
Обед	Запеканка из рыбы и овощей, сухарик.
Полдник	Стакан кефира.
Ужин	Плов без мяса, ломтик подсушенного хлеба.
Суббота	Завтрак	2 вареных яйца, компот.
Ланч	Йогурт и груша.
Обед	Томатно-рисовый суп с куриной котлетой, сухарик.
Полдник	Стакан компота.
Ужин	Запеченная рыба на пару с овощами, кусочек подсушенного хлеба.
Воскресенье	Завтрак	Ленивые вареники, слабо заваренный чай.
Ланч	Печеное яблоко.
Обед	Рисовый суп с тушеными тефтелями, сухарик.
Полдник	Горсть сухофруктов.
Ужин	Овощной гарнир с куриным филе, кусочек подсушенного хлеба.

А что насчёт напитков?

Пить соки при язве желудка можно далеко не все. На следующие их виды налагается табу:

• Апельсиновый сок.
• Яблочный.
• Виноградный.
• Вишнёвый.
• Гранатовый.
• Абрикосовый.
• Персиковый.

А что можно при язве желудка пить, если почти все варианты не годятся? Доктора советуют употреблять такие соки:

• Из калины.
• Из чёрной смородины.
• Из земляники.
• Из тыквы.
• Из моркови.

Однако употреблять их можно в небольшом количестве, и то не в период обострения недуга. А вот какой напиток доктора советуют пить без ограничений, так это картофельный сок, который сможет приготовить любой человек. Благодаря ему у больного проходят жжение, отрыжка, рвота, а кислотность в организме нормализуется.

Отзывы и результаты

«Я страдаю от язвы желудка уже более 5 лет, после перенесенной операции. Сначала не слишком придавала значение питанию, и просто пила лекарства, который приписал терапевт. Но 2-3 раза в год в меня возникали новые обострения, последнее из которых завершилось кровотечением и госпитализацией. Операции удалось избежать, но после больницы я стала придерживаться диеты, и уже более года мене ничто не беспокоит»

Ирина, 54 лет

«В подростковом возрасте у меня резко заболел живот, и после обследования диагностировали язвенную болезнь. Тогда меня врач вместе с мамой приучили тщательно следить за своим питанием, за что им благодарна. За все последующее время было только одно обострение (после алкоголя на дне рождения у друзей)»

Светлана, 20 лет

Язва и перепелиные яйца

Данный продукт считается диетическим и используется для лечения многих заболеваний, в том числе и язвенной болезни.

Перепелиные яйца используют для профилактики и лечения язвенного поражения ЖКТ

Перепелиные яйца при язве желудка способствуют более быстрому заживлению дефекта, а также помогают предупредить обострение. Их можно есть в виде парового омлета или вареные всмятку. Вне обострения этот продукт полезно принимать в сыром виде за полчаса до еды, запивая разбавленным соком или водой. Также яйца вводят в каши, пюре, супы. Взрослым в день можно съедать до 5-6 шт.

Конечно же, во многих случаях одним лишь правильным питанием язву желудка не победить, хотя оно является необходимым условием лечения. Обо всех современных методах борьбы с недугом мы рассказали в статье Способы лечения язвы желудка, с которой рекомендуем ознакомиться всем, кто страдает этим заболеванием.

Подробнее узнать о том, как питаться при язве желудка, вы можете, нажав на ссылку:

Язва желудка – одна из опаснейших проблем, связанных с пищеварением, которая как снежный ком тянет за собой кучу сложно разрешимых проблем со здоровьем в целом. Язва иногда напоминает гастрит, во время которого переваривающие вещества поступают в желудок и серьезно повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что сопровождается острыми болями, нарушаются все процессы переваривания. Кроме медикаментозного лечения, остро необходима диета, строгое ее соблюдение, режим. Язва – это следствие неправильного образа жизни, питания, курения.

Общие правила питания

Диета при язве желудка, составленная грамотно и без нарушений, принятая пациентом к руководству – позволяет ускорить выздоровление, стимулировать быстрое заживление язвы в желудке. Ниже приведены основные закономерности, обязательные для выполнения пациентом, страдающим язвой желудка, при хроническом гастрите, в дальнейшем способном перерасти в хроническую язвенную болезнь.

1. Диета при язвенной болезни строго рассчитывается. Нельзя уменьшать калорийность продуктов и снижать питательность рациона для больного. Меню составляется питательным, калорийностью 3000 килокалорий.
2. Меню при язве желудка предусматривает дробное употребление пищи. Между приёмами еды перерывы не более трех часов. За день требуется поесть 6 раз.
3. Размеру съедаемой порции полагается быть небольшим, умещаться в блюдце. Указанная порция сделает питание при язвенной болезни желудка надежным, обеспечивающим защиту слизистой оболочки желудка.
4. Из рациона требуется убрать зажаренные блюда с корочкой.
5. Если назначен стол 1, пище не положено быть чрезмерно холодной, слишком горячей. Продукты при язве желудка должны иметь комнатную температуру либо быть слегка теплыми. Если температура пищи более 30 градусов, в желудке происходит угнетение выработки пищеварительных энзимов. Рекомендуется подобная диета при острой язве желудка. С помощью выверенного рациона снижается кислотность желудочного содержимого.
6. Продукты, повышающие образование газов в кишечнике, из рациона исключаются. Соблюдение правила обязательно
7. Соль добавляется в блюда в минимальных дозах, перец исключён.
8. Стол при язве желудка включает достаточное количество употребляемой жидкости. Требуется учитывать состояние органов мочевыведения, поджелудочной железы у пациента.
9. Строгое правило – исключение из ежедневного рациона алкогольных и сладких газированных напитков.
10. Диета 1а при язве желудка запрещает в суточном рационе больного пищевые продукты, усиливающие секреторную активность желез желудка. Предпочтение отдается употреблению молочных блюд и пищевых продуктов.
11. Лечебное питание при язвенной болезни предусматривает обязательную обработку продуктов термическим способом: отварные, запечённые блюда, продукты в тушеном виде. Пища должна быть безопасной в температурном отношении, не допускать раздражения слизистых.
12. Язва желудка требует питания по зигзагообразному принципу. На короткий срок пациенту разрешается немного запрещенных продуктов, потом потребуется возвратиться к прежней диете. Подобное питание допускается в стадии ремиссии. В стадии обострения необходимо щадящее меню.
13. Питание при язве строго индивидуальное. Невозможно руководствоваться похожими принципами составления меню для больных. При язве желудка диета учитывает индивидуальные особенности пациента. Характер питания при язве, зависит от стадии патологического процесса, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости продуктов.
14. Время усвоения и переваривания продуктов обязательно принимается в расчёт при составлении меню. Стакан бульона задерживается в желудке до полутора часов. Твердые продукты задержатся до трех часов. Дольше прочих в желудке пребывают жирное мясо и бобовые культуры.

Если дело касается длительности диетического питания, придерживаться меню потребуется на протяжении года после окончания обострения язвенного процесса. Главное назначение диетического питания – помогать регенерационным процессам эпителиальных тканей.

Как и почему возникает язва?

Ткань, покрывающая желудок изнутри, постоянно продуцирует слизь, в состав которой входят пищеварительные ферменты. Однако это не единственный фактор, обеспечивающий расщепление продуктов. Соляная кислота воздействует на пищу первой, обеспечивает дальнейшую переработку питательных элементов и гибель многих патогенных микроорганизмов.

В нормальном состоянии слизь защищает стенки желудка от влияния соляной кислоты, но при некоторых расстройствах возникают участки, открытые для данного соединения. В итоге развивается химический ожог, который сменяется ранкой – язвой. Врачи выделяют несколько причин, способствующих такому ходу событий:

• вирусное или бактериальное инфицирование (обычно это Хеликобактер Пилори, но могут быть и другие микроорганизмы);
• реакция на медикаментозную терапию;
• неправильное питание (фаст-фуд, острое, соленое и т.д.);
• злоупотребление газировкой и алкоголем;
• иммунный сбой;
• системные расстройства (сахарный диабет и др.).

Независимо от факторов, спровоцировавших язву, лечение заболевания не получится отложить в долгий ящик, ведь человек в этот период страдает от болей в желудке. И они порой достаточно сильные! Прежде всего, придется выполнять требования гастролога, который назначит питание в соответствие с клинической картиной состояния больного.