Зрачок — строение, функции, диагностика заболеваний

image Человеческое зрение достаточно сложный и многогранный механизм, в котором зрачок глаза несет особую функциональную нагрузку. Ведь данный элемент отвечает за достаточную освещенность тканей сетчатки и, изменяя свой диаметральный размер, регулирует интенсивность потока световых лучей, которые попадают на ткани сетчатки.

Отвечают за подобные способности несколько мышечных групп. Мышцы сфинктера, в момент напряжения сужают зрачок, а группа дилататора, сокращаясь, расширяет данную область.

Строение

Функции

Диагностика

Лечение

Строение

Строение подобного элемента зрительного аппарата не отличается большой сложностью, ведь, по сути, зрачок – это всего лишь отверстие в тканях глазного яблока.

Большего внимания заслуживают те мышцы, которые располагаясь в непосредственной близости, позволяют данному отверстию выполнять свою основную задачу и тем самым регулировать поток освещенности сетчатки.

Уникальная мышца, которая отвечает за сужения зрачкового отверстия, называется сфинктер и располагается по кругу в крайней части радужной оболочки.

Ее толщина может колебаться от семи до семнадцати сотых долей миллиметра, а ширина находится в диапазоне от шести десятых до одной целой двух десятых долей миллиметра.

Подобная мышца состоит из хитрого сплетения, расположенных в трех измерениях волокон и обычно одинакова по толщине на всем своем протяжении.

Дилататор или мышца, отвечающая за расширение зрачкового отверстия, представляет собой систему эпителиальных клеток.

Каждая клетка по форме напоминает веретено с ядром круглого или овального сечения. Данная мышечная ткань весьма тесно связана со зрачком и радужной тканью. По сути, этот элемент имеет два слоя: передний и задний.

Суженные зрачки: причины

  • Зрачки уменьшаются при заторможенности людей, сильной усталости, желании отдыха или сна. Сужение зрачка по естественным причинам происходит при старении организма.
  • Патологические причины сужения зрачков лежат в нарушении работы нервной системы (зрительного, тройничного нерва), воспалениях радужной оболочки, снижении внутриглазного давления, атеросклеротических изменениях, инсультах, органических поражениях мозга, гипотиреозе, коматозных или обморочных состояниях.
  • Часто у хронических алкоголиков и курильщиков можно увидеть узкие зрачки. Причины этого явления скрыты в нарушении периферического кровообращения и недостаточности снабжения тканей глаза кислородом, а также их преждевременного изнашивания.

Деформация зрачковой зоны с ее сужением наблюдается при заболевании с названием: «эффект замочной скважины» (колобома радужки). Патология бывает врожденной (при нарушениях внутриутробного формирования плода) или, реже, приобретенной (при травмах, ранениях или оперативных вмешательствах). Зрачок при этом нарушении резко сужен, по виду напоминает замочную скважину. Такие больные плохо переносят яркое освещение, у них страдает четкость восприятия. Болезнь лечится консервативно (проводиться коррекция зрения очками и линзами) или хирургическим путем, при значительном снижении зрения.

Функции

Основная функция такого элемента как зрачок глаза состоит в регулировании уровня освещенности. Принцип работы подобного механизма немного напоминает действие диафрагмы в фотографической технике.

Когда освещение слишком яркое, диафрагма сжимается и минимизирует интенсивность освещенности, обеспечивая высокую четкость самого изображения. Когда же интенсивности света не хватает для того чтобы четко рассмотреть картинку диафрагма расширяется и вновь спасает ситуацию.

Поэтому основная функция зрачка и носит название диафрагмирующего свойства. Обеспечение подобного механизма зависит от природного зрачкового рефлекса.

Такой рефлекс вызывается путем воздействия интенсивности светового потока на колбочки и палочки, расположенные на сетчатке и последующей передаче нервного импульса в мозговые отделы, которые отдают соответствующие команды мышцам зрачка.

Другие реакции

  • Астеническая – наступление «усталости» зрачков до полного отказа сужения на повторяющееся воздействие света. Развивается от инфекционных, соматических, неврологических заболеваний и отравлений.
  • Парадоксальная – очень редкая патология. В таком состоянии зрачки в темноте сужаются, а на свету расширяются. Может возникнуть после инсульта, на фоне истерии.
  • Тоническая – замедленное расширение зрачков на фоне высокой возбудимости парасимпатических нервов. Обычно встречается у алкоголиков.
  • Повышенная – более активное сужение зрачка на свету. Является следствием сотрясения мозга, психоза, отека Квинке, бронхиальной астмы.
  • Премортальная – особый вид зрачкового рефлекса. При приближении смерти зрачки становятся очень узкими, а затем начинает прогрессировать мидриаз (расширение) без наличия рефлекторного сокращения на свет.

Исследование зрачкового рефлекса дает широкую базу для диагностики состояния нервной системы и всего организма в целом.

Болезни

Существует целый ряд заболеваний способных нарушить нормальное функционирование такого органа, как зрачок глаза человека и далеко не все они напрямую связаны с работой зрительного аппарата.

Например, по расширению или сужению данного отверстия можно судить о заболеваниях щитовидной железы. Также изменение формы зрачка может выдать курильщика или наркомана.

Изменение цветовой гаммы зрачкового отдела иногда свидетельствует о развитии катаракты, резкие скачки давления могут вызывать резкое сужение данного элемента зрительного аппарата.

Симптомами некоторых заболеваний могут служить такие процессы как анизокория или изменение естественной формы подобного отверстия. Также заставляют задуматься прыгающие зрачки, которые то сужаются, то расширяются без видимых причин.

Нарушения работы зрачка

Некоторые заболевания можно обнаружить по зеницам. Его оценка помогает в диагностике некоторых заболеваний и отравлении лекарствами/наркотиками. Они могут указывать на травму головы или инсульт, а также на заболевания оптической системы.

Врожденные структурные аномалии

Аниридия

Данное заболевание характеризуется полным или частичным отсутствием радужной оболочки. Основной причиной является мутация гена PAX6.

Различают две формы заболевания врожденную и приобретенную. Проявляется аниридия горизонтальным нистагмом в сочетании с косоглазием. Кроме того, отмечается помутнение роговицы, аномалии хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.

Лечится консервативным и хирургическим путем. Операция показана пациентам с приобретенной формой заболевания. Если болезнь сочетается с катарактой, имплантируют протезы радужки и хрусталика.

Колобома

Это дефект радужной оболочки, проявляющийся изолированным или комбинированным расщеплением ретины, сосудистой оболочки, ЗН или века. Симптомы колобомы:

  • скотомы;
  • снижение остроты зрения;
  • двоение перед глазами;
  • утрата чувства ровновесия;
  • искажение изображения.

При поражении ЗН показано лечение с помощью лазерокоагуляции. Витрэктомия рекомендована при снижении остроты зрительного восприятия до 0,3 диоптрий.

Микрокория

При врожденном миозе зрачок маленького размера, он не реагирует на свет и аккомодацию, слабо расширяется даже при использовании лекарственных средств. Заболевание проявляется нарушением сумеречного зрения.

При врожденном расширении зеницы нередко обнаруживаются патологии центральных структур радужки.

Поликория

Это патологическое состояние, характеризующееся наличием нескольких зрачков в одной радужной оболочке. Образуется из-за влияния тератогенных факторов, колобомы радужки, внутриутробных инфекций, по причине травматического повреждения и синдрома Аксенфельда-Ригера.

Поликория проявляется сильным дискомфортом при нагрузке зрительного анализатора. Она вызывает фотофобию, острота зрительного восприятия снижается на пораженной стороне.

Лечится поликория оперативным способом. Существует несколько вариантов лечения — закрытым и открытым способом.

Патологии афферентной иннервации зрачка

Амавротический зрачок

Данная патология происходит при катаракте, синдроме Чедиака-Хигаси, ретинобластоме и ретролентальной фиброплазии. Реакция зеницы на свет при слепоте отсутствует. Если она односторонняя, зеница на одной стороне не реагирует на световые лучи. При недавно образовавшемся процессе реакции зеницы расширены, при длительном течении — имеют обычный размер.

Синдром Маркуса Гунна

Это аномальное движение век. Часто возникает у людей с врожденным блефароптозом, приводящим к частичному или полному закрытию зеницы. Данный дефект приводит к снижению остроты зрительного восприятия.

Характеризуется непроизвольным сокращением поднимающей мышцы верхнего века. Образуется с рождения, с возрастом признаки становятся более выраженными. Иногда синдром приводит к развитию косоглазия.

Синдром Аргайла Робертсона

Данное состояние подразумевает уменьшение зрачков в размерах, когда человек пытается сфокусировать взгляд на близком предмете. Они не сужаются при воздействии яркого света.

Синдром Аргайла Робертсона характеризуется миозом или мидриазом, слабой реакцией зениц на раствор Пилокарпина или употребление кофеина. У пациентов нередко возникает анизокория, деформация зеницы. Иногда у больных отмечается атрофия и депигментация радужки.

Синдром водопровода

Внутри мозга проходит Сильвиев водопровод. Это узкий канал, длиною 2 см. При сдавлении верхней части мезэнцефалона из-за растущего злокачественного образования нарушается взаимосвязь аккомодационного рефлекса с реакцией зеницы на свет.

Синдром Эйди

Утрата движений глазодвигательными мышцами характеризуется утратой зеницей способности нормально реагировать на свет. Данное заболевание приводит к образованию зрачков разного размера, данный эффект называется пупиллотонией.

Причиной заболевания может быть авитаминоз, инфекционные болезни, сахарный диабет, амилоидоз.

Синдром Эйди вызывает следующие симптомы:

  • односторонний мидриаз;
  • ухудшение зрительного восприятия;
  • затуманивание зрения при рассмотрении предметов вблизи;
  • зеницы становятся чувствительными.

Синдром Эйди лечится с помощью раствора Пилокарпина. Идиопатическая форма заболевания не лечится.

Эпизодическая зрачковая дисфункция

Данный термин означает «прыгающий зрачок». Патология проявляется эпизодическим мидриазом, который может длиться от нескольких минут до 2–3 недель.

Патологическое состояние характеризуется появлением тумана перед глазами, цефалгией и головокружением.

Синдром Горнера

Патологический синдром, как правило, отмечается только с одной стороны. Заболевание проявляется сужением зеницы, птозом. В пораженной части лица проявляется повышением внутриглазного давления, усилением аккомодации.

Синдром Горнера способен привести к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента органа зрения. Диагноз ставят на основании биомикроскопии, определении задержки расширения зрачка и КТ.

Заболевание поддается лечению, но тяжело. Для терапии используется нейростимуляция. Она позволяет улучшить утраченные функции, улучшает трофику.

Если синдром Горнера развился на фоне гормональных изменений, назначают соответствующее лечение, а именно заместительную терапию гормональными медикаментами.

Диагностика

Для оценки общего состояния работоспособности системы зрения важна обширная и доскональная диагностика всех элементов глазного яблока и зрачка в том числе.

В первую очередь проводится визуальный осмотр с оценкой величины зрачков и их симметричности.

Следующий этап исследований включает в себя проверку согласованной реакции обоих отверстий в радужной оболочке на световой поток.

Также важно проверить зрачковые реакции на напряжение и расслабление других зрительных мышц. При серьезных патологиях может понадобиться специальное обследование под названием пупиллометрия.

Как устроен зрачковый рефлекс?

У каждого рефлекса есть два пути: первый – чувствительный, по которому информация о каком-то воздействии передается в нервные центры, и второй – двигательный, передающий импульсы от нервных центров к тканям, за счет чего возникает определенная реакция в ответ на воздействие.

При освещении происходит сужение зрачка в исследуемом глазу, а также в парном глазу, но в меньшей степени. Сужение зрачка обеспечивает ограничение поступающего в глаз слепящего света, а значит более качественное зрение.

Реакция зрачков на свет может быть прямой, если непосредственно освещается исследуемый глаз, или содружественной, которая наблюдается в парном глазу без его освещения. Содружественная реакция зрачков на свет объясняется частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области хиазмы.

Кроме реакции на свет, возможно также изменение величины зрачков при работе конвергенции, то есть напряжения внутренних прямых мышц глаза, или аккомодации, то есть напряжении цилиарной мышцы, что наблюдается при изменении точки фиксации с далеко расположенного объекта на близкий. Оба этих зрачковых рефлекса возникают при напряжении, так называемых проприорецепторов соответствующих мышц, и в конечном итоге обеспечиваются волокнами, поступающими к глазному яблоку с глазодвигательным нервом.

Сильное эмоциональное волнение, испуг, боль также вызывают изменение величины зрачков – их расширение. Сужение зрачков наблюдается при раздражении тройничного нерва, пониженной возбудимости. Сужение и расширение зрачков встречается также за счет применения лекарственных препаратов, которые оказывают влияние непосредственно на рецепторы мышц зрачка.

Методы диагностики заболеваний зрачкового рефлекса

  • Внешний осмотр – величина и симметричность зрачков на обоих глазах.
  • Оценка прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
  • Оценка реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.
  • Пупиллометрия.

Лечение

Даже определив симптомы заболевания, квалифицированный специалист не может назначить эффективное лечение, без определения причины вызвавшей нарушение.

Например, сужение зрачков может являться характерным признаком многих болезней от ирита до циклита.

Поэтому иногда необходимо провести дополнительное обследование. Только после установления причины, вызвавшей патологию, можно назначать соответствующую терапию для восстановления естественных функций всего зрительного аппарата.

Помните зрачок глаза весьма ценный элемент системы зрения и им ни в коем случае нельзя пренебрегать. Иногда от своевременного обращения к врачу может зависеть не только острота вашего зрения, но и здоровье в целом.

У ребенка разные зрачки — что делать?

Небольшая разница в размере зрачков у взрослых и детей является физиологической нормой. Если же разница существенная, то она может быть связана с врожденными аномалиями, при этом может отличаться не только зрачок, но и острота зрения. Разный размер зрачков у детей бывает также из-за недоразвития аппарата глаза и зачастую сопровождается косоглазием.

Такие недуги диагностируются в раннем детском возрасте. Если же Вы заметили, что у ребенка-школьника один зрачок больше или значительно меньше другого, необходимо срочно посетить врача, так как такая патология может быть связана с травмой головного мозга, опухолью, заболеваниями сетчатки, поражением зрительного нерва.

Для исключения опасных патологий необходима комплексная диагностика.

Физиологическая роль зрачка

Главная роль зрачкового отверстия заключается в регулировании количества световых лучей, которые проходит сквозь зрачок и стекловидное тело и попадают на сетчатую оболочку. Для того, чтобы изображение было четким, необходимо определенное количество света, освещающего предметы. За счет отражения световых лучей, глаз, а затем мозг человека получает информацию о предмете. Благодаря тому, что зрачок способен изменять свой размер, глаз может воспринимать изображения в условиях разной освещенности.

Принцип работы зрачкового отверстия сходен с работой диафрагмы в фотоаппарате. Если имеется повышенный уровень освещенности, то диафрагма уменьшается, что снижает интенсивность облучения пленки или матрицы. В результате получается четкое изображение. Если имеется недостаточная освещенность, то диафрагма расширяется, в результате его увеличивается количество проникающих лучей света. Это также способствует получению четкого изображения. Точно также и зрачок увеличивается или уменьшается в зависимости от уровня освещенности. За это действие отвечает зрачковый рефлекс.

Передняя камера глаза

Передняя камера глаза (camera anterior bulbi) представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, называется углом передней камеры (angulus iridocornealis). В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75— 3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается но направлению к периферии.

Мышечные структуры радужки

  • кольцевидные (сужающий сфинктер);
  • радиальные (расширяющий дилататор).

Мышечные волокна сфинктера окружают край отверстия, расширяющие мышцы расположены по периферии и радиально. Сокращение конкретной мышцы в ответ на внешние влияния в виде увеличения или уменьшения количества света приводит к изменению размеров центрального диска радужки.

Варианты нормы

Размер центрального отверстия радужки изменяется с возрастом: для ребенка характерными будут широкие зрачки, а для пожилого человека типичны глаза с малым диаметром отверстия. К физиологическим вариантам изменения зрачкового рефлекса относятся:

  • эмоциональная реакция;
  • ответная реакция на боль;
  • сильный страх;
  • алкогольное опьянение;
  • сон;
  • сильное утомление глаз.

К каждой ситуации надо подходить индивидуально: при обследовании врач обязательно учитывает возрастные и психологические особенности человека.

Ссылка на основную публикацию
Похожее
Made on
Tilda